Una mujer diagnosticada con esquizofrenia y psicosis y que había permanecido no verbal y sin responder durante dos décadas recientemente “despertó” después de un tratamiento con esteroides pulsados ​​y ciclofosfamida.

Resultó que tenía lupus.

La historia que fue noticia en El Correo de Washington y otros medios el verano pasado, presentando un par de encuentros casuales Sander Marks, MD, Director de la Iniciativa de Psiquiatría de Precisión de la Universidad de Columbia. conoció al paciente, abril burrell, En el año 2000, cuando él era interno y ella acababa de ser ingresada en Pilgrim Psychiatric Center, un hospital estatal en Brentwood, Nueva York. Su total falta de respuesta le causó una fuerte impresión, pero no pudo hacer nada por su condición en el centro. tiempo.

En 2020, Marks estaba a cargo de su propio laboratorio. Animó a sus estudiantes a visitar Pilgrim Psychiatry Center para conocer algunos de los pacientes más graves que encontrarían en sus carreras. Un aprendiz del programa visitó las instalaciones y conoció a Burrell, que permaneció prácticamente sin cambios desde cuando Marks las visitó por primera vez hace dos décadas.

Fue tratada con una amplia gama de medicamentos, incluidos antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y terapia electroconvulsiva. Ninguno de ellos fue efectivo.

Cuando Marx volvió a involucrarse con la paciente, la envió a un panel de laboratorio que incluía un examen de lupus. El diagnóstico final de lupus lo realizó su reumatóloga, Anka Dr. A Askanasi, MD, MPH, director del Centro de Lupus de la Universidad de Columbia, se le ofreció tratamiento de inmediato.

De repente, Burrell regresó.

El episodio destaca una serie de temas relevantes para la comunidad de reumatología. La primera se refiere a las complicaciones neuropsiquiátricas que se observan a menudo en pacientes con lupus. Otra razón es la necesidad de que los reumatólogos colaboren con socios en neurología y neuropsiquiatría.

Otro detalle ha sido mencionado antes. Askanaz, quien interactuó con Burrell durante todo el proceso de diagnóstico y tratamiento.

“No te rindas”, dijo.

Helio se sentó con Askanasi para analizar los acontecimientos que rodearon el diagnóstico de lupus de Burrell y lo que pueden significar para la comunidad de reumatología en general.

Helio: Gracias por hablarnos sobre este tema.

Ascanasi: Bueno, primero me gustaría mencionar que esta historia fue muy identificable para mucha gente.

Helio: ¿Cuáles fueron algunos el Ciertas características de burrell¿condición?

Ascanasi: April tenía un historial de 20 años de enfermedad psiquiátrica. Le diagnosticaron esquizofrenia y era resistente a los medicamentos antipsicóticos. Al principio mostró en su mayoría rasgos típicos de la psicosis.

Este fue un caso más difícil porque tomó mucho tiempo para que alguien considerara la posibilidad de una enfermedad autoinmune como posible causa. Hemos llegado a esto después de una larga historia de decadencia. Estaba muy débil, sin comunicación. Se balanceaba hacia adelante y hacia atrás y tenía una interacción mínima con la gente.

Helio: ¿Cómo te involucraste?

Ascanasi: La forma en que todo se unió fue que el Dr. Marks pensó que su comportamiento era inusual e inusual. Los pacientes con enfermedades mentales no suelen comportarse de esta manera. No tenía sentido. Entonces, le hicieron una prueba de anticuerpos antinucleares y el resultado fue positivo. La enviaron a consulta de reumatología para caracterizar mejor la enfermedad. Yo era el asesor.

Hicimos un perfil de anticuerpos completo, un estudio completo del SNC, una resonancia magnética y una punción lumbar. Tenía artritis en el examen físico y los resultados de la prueba de ADNDs fueron positivos. Una resonancia magnética mostró pérdida de volumen, lo cual es inusual en personas con enfermedades psiquiátricas. Su líquido cefalorraquídeo mostró una gran cantidad de glóbulos blancos y un ligero aumento de proteínas. Por supuesto, se hicieron pruebas de tumores malignos e infecciosos y resultaron negativas. Pensamos que tal vez un proceso inflamatorio autoinmune fuera el responsable de su psicosis.

Helio: ¿Que sigue?

Ascanasi: Fue tratada con esteroides pulsados ​​y ciclofosfamida. En tres tratamientos mostró una buena respuesta en términos de comportamiento y cognición. Ha sido muy gratificante. Regresó de este lugar donde casi no podía comunicarse. Fue un momento muy emotivo. Contó historias de su infancia.

Helio: ¿Qué dices en esta situación? El quiere decirs ¿Existe relación entre las enfermedades reumáticas, la psiquiatría y la neurología?

Ascanasi: Para empezar, es importante entender que la relación entre el lupus y las manifestaciones neuropsiquiátricas está bien establecida. La psicosis y las convulsiones son parte de los criterios de diagnóstico primarios para el lupus de 1982. Por lo tanto, los reumatólogos deberían estar en buenas condiciones para realizar pruebas de detección del panel inmunológico y autoanticuerpos en algunos pacientes con psicosis. Sin embargo, es probable que la neuropsiquiatría sea la persona adecuada para estos pacientes.

Quizás la mejor manera de garantizar que estos pacientes reciban el tratamiento adecuado sea concienciar a la comunidad psiquiátrica de que los síntomas inexplicables de sus pacientes pueden deberse a algún tipo de autoinmunidad.

Helio: ¿Qué pasa con la relación entre las complicaciones neuropsiquiátricas y otras enfermedades reumáticas o autoinmunes?

Ascanasi: La interacción potencialmente se extiende al síndrome de Sjögren y al síndrome antifosfolípido. Sin embargo, la encefalitis autoinmune, PANDAS y la enfermedad de Lyme son otras áreas de ataque inmunológico al cerebro que los reumatólogos pueden ver.

Helio: ¿Cómo podría este hallazgo informar el tratamiento de otros pacientes con lupus que sufren diversas complicaciones neuropsiquiátricas?

PreguntoAnes: En el caso del lupus, el uso de ciclofosfamida para tratar afecciones potencialmente mortales podría ser un camino a seguir. También puede ayudarnos a descubrir enfoques más específicos con nuevos tratamientos. Existe la posibilidad de que la terapia antiviral y la terapia con células T con CAR puedan ser importantes en el tratamiento de las manifestaciones psiquiátricas. Estos podrían ser enfoques interesantes.

Helio: ¿Qué significa esto para otros pacientes con esquizofrenia? ¿Se pueden tratar con éxito estos pacientes con medicamentos para el lupus?

Preguntoanes: Creo que esta información sólo es útil para personas con una condición inmune responsable de complicaciones neurológicas y psiquiátricas. No creo que la autoinmunidad sea la respuesta a todos los problemas de salud mental, pero está reservada para un subconjunto.

Helio: ¿Hacia dónde vamos desde aquí en términos de investigación?

PreguntoAnes: Esta es potencialmente un área de alto impacto y gran recompensa por sacar a un paciente de las profundidades de la psicosis y los problemas cognitivos. Esperamos que estas extraordinarias historias de recuperación despierten o aumenten el interés y proporcionen algunos fondos de investigación muy necesarios para comprender mejor estas enfermedades. Esto puede provenir de fuentes de financiación tradicionales o de donantes privados. Nuestros colegas de psiquiatría han tenido la suerte de recibir donaciones privadas para avanzar en esta investigación.

Helio: ¿Cuál es tu sugerencia? A otros reumatólogos ¿Para tratar a un paciente similar?

PreguntoAnes: Por favor coopere con un neurólogo y psiquiatra. No se rinda ante un paciente con síntomas autoinmunes o psiquiátricos inexplicables.

Hemos recopilado una serie de casos similares publicados en aartritis & REnfermedades de la sangre. Había dos mujeres más jóvenes y un hombre mayor con historias similares. Desde entonces se han acumulado muchos casos nuevos y planeamos describirlos y publicarlos también. Estos pacientes están ahí fuera, por favor presten atención a ellos.

Helio: ¿Cómo se encuentra hoy el paciente original?

Ascanasi: El Dr. Marks y yo estamos planeando una excursión para verlo y les informaremos pronto.