catalina a. Rendell, doctorado, RSU, maestría en salud pública

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Nuevos hallazgos sugieren que los procedimientos finales y las tasas de complicaciones de la detección del cáncer de pulmón ocurren con más frecuencia en la práctica del mundo real de lo observado anteriormente en el Ensayo Nacional de Detección Pulmonar (NLST).¹

Nuevos datos de un análisis de cohorte retrospectivo mostraron que la tasa de complicaciones mayores entre los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos después de exámenes de detección anormales de cáncer de pulmón fue más del doble entre los pacientes de cualquiera de los cinco sistemas de atención médica en comparación con el NLST. Los hallazgos resaltan la creciente necesidad de abordar el perfil beneficio-riesgo de la detección del cáncer de pulmón, una práctica que anteriormente se había enfrentado a una lenta adopción entre los estadounidenses a pesar de la prevalencia del cáncer de pulmón.

El NLST inscribió a más de 53.000 fumadores empedernidos actuales o anteriores de entre 55 y 74 años para evaluar los resultados de la tomografía computarizada (TC) helicoidal de dosis baja versus la radiografía de tórax estándar para la detección del cáncer de pulmón. Los resultados, publicados por primera vez en 2011, mostraron que la tomografía computarizada se asoció con una reducción del 20% en las muertes por cáncer de pulmón en comparación con la radiografía estándar.²

Un equipo de investigadores dirigido por Catherine A. Rendell, MD, MSW, MPH, del Departamento de Medicina Familiar y Salud Comunitaria de la Facultad de Medicina Perelman, se propuso determinar las tasas de procedimientos posteriores y complicaciones asociadas con la detección del cáncer de pulmón utilizando datos disponibles del NLST y los registros de la red de salud.¹

«La detección del cáncer de pulmón mediante TC de dosis baja reduce la mortalidad por cáncer de pulmón, pero puede provocar procedimientos posteriores, complicaciones y otros daños potenciales», escribieron Rendell y sus colegas. «Las estimaciones de estos eventos fuera del NLST fueron variables y carecieron de evaluación mediante el examen de los resultados, lo que permitió una comparación más directa con los ensayos».

El equipo realizó su análisis utilizando personas que previamente habían completado tomografías computarizadas de dosis baja para detectar cáncer de pulmón entre 2014 y 2018. Buscaron resultados que incluyeran imágenes definitivas, procedimientos de diagnóstico invasivos y complicaciones de dichos procedimientos. Los investigadores calcularon tasas absolutas generales y estratificadas de resultados, así como valores predictivos positivos y negativos.

El análisis final incluyó 9266 pacientes examinados; Entre ellos, 1.472 (15,9%) informaron una anomalía basada en una tomografía computarizada de dosis baja. Entre esta población, 140 fueron diagnosticados con cáncer de pulmón en menos de 12 meses, lo que indica un valor predictivo positivo del 9,5 % (IC del 95 %: 8,0 – 11,0) y un valor predictivo negativo del 99,8 % (IC del 95 %: 99,7 – 99,9). . . La sensibilidad diagnóstica fue del 92,7% (IC del 95%, 88,6 – 96,9) y la especificidad fue del 84,4% (IC del 95%, 83,7 – 85,2).

Rendell y sus colegas observaron una tasa absoluta de imágenes del 31,9%, así como una tasa de procedimientos invasivos del 2,8%. Entre los pacientes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos después de tomografías computarizadas de dosis baja anormales, el 30,6 % experimentó complicaciones, en comparación con el 17,7 % de los pacientes que se sometieron a NLST. La disparidad fue igualmente grande en el caso de las complicaciones mayores, 20,6% frente a 9,4%.

Aunque el equipo observó que sus hallazgos estaban limitados por el diseño retrospectivo y la dependencia de la codificación de procedimientos, concluyeron que los hallazgos sugieren la necesidad de reevaluar la atención de seguimiento entre los pacientes sometidos a pruebas de detección de cáncer de pulmón.

«Los resultados indican tasas significativamente más altas de procedimientos y complicaciones asociadas con la detección del cáncer de pulmón en la práctica que las observadas en el NLST», escribieron. «Es probable que sea necesario evaluar y mejorar la gestión del diagnóstico para garantizar que los beneficios de la detección superen los daños potenciales».

Referencias

1. ^{Rendell KA, Saya KA, Vachani A, et al. Tasas de procedimientos definitivos y complicaciones asociadas con la detección del cáncer de pulmón en la práctica clínica habitual: un estudio de cohorte retrospectivo. Anne Med Pasante. Publicado en línea el 2 de enero de 2024. doi:10.7326/M23-0653}
2. ^{Grupo Nacional de Investigación en Detección Pulmonar, Aberle DR, Adams AM, et al. Reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón con pruebas de detección por tomografía computarizada (TC) de dosis baja. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409. doi:10.1056/NEJMoa1102873}