El brote generalizado y continuo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causado por el síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2), en todo el mundo ha resultado en un asombroso número de más de 549,000 muertes en los Estados Unidos, entre las más De 30 millones de casos. Se ha publicado un nuevo artículo de investigación sobre preimpresión en medRxiv* El servidor analiza los factores relacionados con las posibilidades de una prueba positiva para este virus.

La importancia de las pruebas

La propagación del virus está estrechamente relacionada con la capacidad de realizar pruebas de presencia y aislar a los infectados. Por lo tanto, probar la capacidad y confiabilidad, así como la accesibilidad, ha sido vital para monitorear el brote y tratar a los pacientes.

Esto requiere una mejor comprensión de lo que influye en los resultados de la prueba, ya que esto puede dar forma a las estrategias de la prueba y afectar el peso asociado con un resultado positivo de la prueba. Las pruebas para COVID-19 incluyen pruebas de reacción en cadena de la polimerasa de ácido nucleico viral (PCR) o pruebas rápidas de antígenos para detectar antígenos virales, así como pruebas de anticuerpos específicas para SARS-CoV-2.

Objetivos del estudio

El estudio actual utilizó datos de registros médicos electrónicos (EHR) en los Estados Unidos para explorar las características de los pacientes que se sometieron a la prueba del SARS-CoV-2 en la práctica clínica, así como las tendencias en las tasas de prueba y la positividad a lo largo del tiempo. En tercer lugar, los investigadores están tratando de examinar el grado de compatibilidad entre la prueba del virus y el anticuerpo.

Pruebas virales

Este estudio incluyó datos sobre más de 800.000 pacientes a los que se les hizo la prueba de infección en un entorno real de una pandemia.

Los resultados de la prueba viral fueron positivos al 9% y las pruebas de anticuerpos fueron positivas al 12%. En general, hubo un acuerdo del 90% al 93% entre los resultados de las pruebas de anticuerpos y virus entre quienes recibieron ambos.

Las tasas de positividad mostraron una asociación inversa con el número de personas evaluadas en cualquier grupo y disminuyeron con el tiempo, independientemente de la región o la raza.

Los factores de riesgo para ser positivo incluyen ser hombre (mayores probabilidades de ser positivo en un 20%), hispano o no hispano, negro y asiático y un seguro médico insuficiente.

Ser parte de estos grupos étnicos aumentó las probabilidades de positividad viral de dos a tres veces. La presencia de diabetes, obesidad y demencia en el noreste de Estados Unidos también se asoció con un aumento en la positividad de la prueba.

Número de pacientes y positivos por grupo, historial índice, región y raza / etnia

Los resultados de la prueba en niños parecen ser algo menos predecibles, mostrando más discrepancias entre la prueba del virus y la prueba de anticuerpos, y las pruebas de anticuerpos tienen una tasa positiva más alta en este grupo. Las posibilidades de ser positivo eran un 40% más bajas que en los adultos jóvenes hasta los 34 años cuando ambos experimentaban el mismo número de síntomas.

La presencia de pérdida del olfato / dismorfofobia se asoció con un riesgo siete veces mayor de una prueba positiva. Al mismo tiempo, con dificultad respiratoria aguda, era seis veces y se cuadruplicaba si el paciente tenía neumonía. Se observaron menos aumentos con infecciones del pecho, pérdida de apetito y tos.

Según lo medido por una semana del estudio, la región noreste mostró una alta razón de probabilidades inicial para una tasa de prueba positiva, que disminuyó con el tiempo, a diferencia de Occidente, que mostró la mayor probabilidad de ser positivo para la prueba en la última semana del estudio. También se observaron mayores potenciales de positividad a lo largo del tiempo en el sur de Estados Unidos.

Cohorte 2 (prueba virológica): número de pacientes y tasa de positividad por fecha índice por región

Cohorte 2 (prueba virológica): número de pacientes y tasa de positividad por fecha índice por raza / etnia

Pruebas de anticuerpos

Las pruebas de anticuerpos fueron positivas en el 12% y la probabilidad de ser positiva fue dos veces mayor entre los niños y aquellos con seguro insuficiente (siete veces las tasas observadas en pacientes con planes de seguro comerciales). La tasa de positividad aumentó de 2,5 a 3 veces entre los negros o los hispanos.

Entre los residentes del noreste, las pruebas de anticuerpos tenían cuatro veces más probabilidades de dar positivo. Los pacientes que tuvieron una prueba viral positiva previa tenían 44 veces más probabilidades de obtener una prueba de anticuerpos positiva, mientras que una prueba viral negativa previa redujo las probabilidades a la mitad, en comparación con aquellos que no se habían sometido a una prueba viral anterior.

Entre los que se someten a pruebas de anticuerpos, el 17% desarrolló síntomas indicativos de COVID-19 durante las seis semanas anteriores a la prueba, y la gran mayoría (60%) estuvo presente en la semana inmediatamente anterior a la prueba. Aproximadamente el 16% se sometió a una prueba viral antes de la prueba de anticuerpos, y una quinta parte de ellos dieron positivo para anticuerpos.

Aproximadamente el 90% de los que se sometieron a la prueba viral seguida de la prueba de anticuerpos el mismo día mostraron resultados idénticos. Los resultados contradictorios son más comunes si la prueba viral es positiva y la prueba de anticuerpos se realiza dentro de las próximas dos semanas.

El número de pacientes que dieron positivo en la prueba inicial de SARS-CoV-2 por edad

¿Cuáles son los efectos?

Los resultados muestran que las minorías se evalúan menos que la población en general, aunque sus tasas de relaciones públicas son más altas. Las personas con un índice de enfermedad primaria más alto, según el índice de comorbilidad de Charlson, tenían tasas positivas más bajas.

Un aumento en la positividad de las pruebas también está relacionado con un seguro médico inadecuado. Estos resultados son consistentes con la desigualdad social y económica en los Estados Unidos. Las tasas de pruebas positivas también consisten en el hecho de que diferentes grupos tienen diferentes niveles de exposición al virus y diferentes niveles de acceso a las pruebas.

La comparación de los resultados de las pruebas virales y de anticuerpos muestra que en su mayoría son consistentes. Sin embargo, para calificar para esto, parece que el intervalo entre la prueba viral y la prueba de anticuerpos debe ser de al menos dos semanas para obtener resultados muy idénticos.

Este intervalo puede reflejar el tiempo necesario para la seroconversión. Lo interesante es la gran compatibilidad entre estas pruebas porque las pruebas son muy diferentes. Este es un resultado positivo dado que los resultados de las pruebas disponibles en los distintos registros médicos electrónicos no pueden evaluarse directamente en cuanto a su sensibilidad o especificidad.

La tasa de positividad entre los niños depende más del tipo de prueba, con probabilidades positivas más altas con las pruebas de anticuerpos. Los factores subyacentes aquí pueden incluir la condición clínica en el momento de la prueba, la gravedad de la enfermedad y la respuesta inmune. Esto refleja los datos de vigilancia nacional anteriores.

Los datos de la historia clínica electrónica muestran la importancia de la disfunción quimiosensorial como indicador de positividad de la prueba, así como fiebre, tos e infecciones del pecho. Al mismo tiempo, algunos síntomas parecen estar poco relacionados con la positividad de la prueba. Esto podría ser una correlación falsa, posiblemente debido a las bajas tasas de prueba entre los pacientes con alto riesgo de infección.

Alternativamente, los síntomas pueden ser muy inespecíficos y, por lo tanto, mitigar la positividad de la prueba. O estos síntomas pueden aparecer al principio de la enfermedad cuando las pruebas son menos sensibles.

Al igual que en estudios anteriores, la positividad de la prueba es menor entre las personas con riesgo de infección debido a múltiples enfermedades crónicas primarias. Esto puede parecer contrario a la intuición, pero se ha atribuido a un comportamiento de autoprotección o una mayor tendencia a poner a prueba a esos grupos.

Sin embargo, entre este grupo, la obesidad, la diabetes y la demencia todavía mostraron fuertes asociaciones positivas con la enfermedad grave.

«Nuestros hallazgos identifican la necesidad de pruebas adicionales entre los pacientes de minorías y proporcionan nuevos hallazgos relacionados con las pruebas de anticuerpos.. «

*Nota IMPORTANTE

medRxiv Publica informes científicos preliminares que no han sido revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, que dirigen la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud, ni deben tratarse como información estática.