En todo el mundo, el virus respiratorio sincitial (RSV) causa una alta carga de enfermedad entre los lactantes. Según estimaciones, cada año mueren más de 101.000 niños menores de cinco años. Aunque más del 97 % de las muertes relacionadas con el VSR ocurren en países de ingresos bajos y medios, la carga de atención médica del VSR también es significativa en los países de ingresos altos.

La inmunización pasiva con palivizumab está disponible para grupos de alto riesgo, incluidos niños con displasia broncopulmonar o enfermedad cardíaca y bebés prematuros. Sin embargo, se observó una mayor morbilidad en lactantes menores de seis meses, independientemente de la disponibilidad de palivizumab. Varios ensayos de inmunización negativos y vacunas maternas se encuentran en la Fase 3 o se están presentando para su aprobación regulatoria. Se espera que uno o más de estos sean aprobados dentro de 1 a 3 años. Estos pueden luego ser implementados como estrategias preventivas por los gobiernos en el calendario nacional de vacunación. Se requiere información precisa sobre la carga sanitaria del RSV en lactantes sanos para evaluar los beneficios económicos y sanitarios de estas estrategias de prevención.

La mayoría de los estudios destinados a determinar las tasas de hospitalización asociadas con el RSV en niños pequeños fueron específicos de cada país, involucraron a niños con comorbilidades y se basaron en parte en estimaciones comparadas con números reales. Aunque los estudios de cohortes al nacer proporcionaron una estimación precisa de la incidencia de la enfermedad, se realizaron en un país o centro y, por lo tanto, no eran generalizables. La Comisión de la Unión Europea financió el Respiratory Syncytial Virus Consortium in Europe (RESCEU) para obtener datos sobre las consecuencias a largo plazo y la incidencia de la infección por RSV entre lactantes sanos, lo que a su vez ayuda a prepararse para la introducción de la inmunización contra RSV.

Nuevo estudio en Lanceta Medicina Respiratoria Una revista destinada a identificar las infecciones respiratorias asociadas al VSR en entornos hospitalarios y supervisados ​​médicamente en lactantes sanos de toda Europa. El estudio también estimó la incidencia de infección sintomática por VRS, la proporción de infecciones respiratorias causadas por VRS y la incidencia de infecciones respiratorias por cualquier causa.

estancia: Carga del virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos al nacer en Europa: un estudio prospectivo de cohortes de nacimiento. Crédito de la imagen: NIAID

sobre estudiar

El estudio incluyó la inscripción de niños sanos entre el 1 de julio de 2017 y el 31 de julio de 2020 de cinco lugares diferentes que representan el sur, oeste y norte de Europa (Países Bajos, Inglaterra, Escocia, Finlandia y España). Todos los niños inscritos fueron seguidos durante al menos un año. Se utilizaron cuestionarios para padres para detectar infecciones agudas del tracto respiratorio (IRA) durante el primer año de vida. Además, se realizó una evaluación de todos los registros hospitalarios en hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas.

Durante la inscripción, se invitó a los participantes del grupo de parto a formar parte de un grupo anidado, también conocido como grupo de control activo. Se recomendó que cada sitio reclutara de 15 a 20 participantes por semana para una cohorte con una distribución equitativa de meses y años de nacimiento. La inscripción en el grupo de control activo continuó hasta que el número de participantes llegó a 200 por sitio.

Se contactó a los padres para informar síntomas de infecciones respiratorias agudas entre el 1 de octubre y el 1 de mayo. En el caso de infecciones respiratorias agudas, se recolectó un hisopo nasal dentro de las 72 horas para la prueba de RSV mediante PCR de transcripción inversa cuantitativa (RT-qPCR). Además, los padres debían completar un diario de uso de atención médica y síntomas respiratorios durante 14 días después del inicio de los síntomas.

Resultados

Los resultados indicaron que se incluyeron en el análisis primario un total de 9154 lactantes y 993 en el grupo de control activo. Se registraron un total de 388 admisiones hospitalarias, de las cuales 145 fueron positivas para RSV, 50 ocurrieron durante la temporada de RSV pero no se analizaron y 193 fueron negativas u ocurrieron fuera de la temporada de RSV. Se ha informado que la incidencia de hospitalización asociada al RSV es del 1,8%. Se ha observado que este porcentaje oscila entre el 1,1% en Finlandia y el 2,5% en España.

Se ha observado que la incidencia de hospitalización asociada al VRS es mayor en los niños nacidos en otoño que en los nacidos en invierno y primavera. Se observó que la tasa de infección fue la más alta en 2017-2018 y la más baja en 2019-20. Además, 84 de las 145 admisiones hospitalarias relacionadas con RSV se informaron en bebés menores de tres meses de edad. Se informó que la mediana de duración de la hospitalización fue de tres días y fue más larga en España que en otros países. Además, se ha informado que la duración de la hospitalización es mayor para los bebés menores de tres meses de edad.

De las 145 hospitalizaciones relacionadas con RSV, 8 requirieron ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos y tres requirieron ventilación mecánica. Se notificó coinfección con otros virus respiratorios en 34 de los 145 ingresos hospitalarios asociados al VSR, siendo el rinovirus el detectado con mayor frecuencia.

Los resultados también informaron que hubo 1419 infecciones respiratorias agudas en el grupo de control activo. Se observó que 26 de los 1.419 episodios dieron positivo para RSV. Se notificó RSV-A en 142 y RSV-B en 111 IRA asociadas a RSV. Una muestra fue positiva para ambos subtipos. De las 251 IRA positivas para VRS, 131 requirieron asistencia médica, con una tasa de incidencia del 14,1%. Se observó que la incidencia global de infección respiratoria aguda asociada al VSR fue del 26,2 %. Se ha observado que estas tasas de infección son más altas en los Países Bajos y más bajas en Finlandia.

Además, se informaron sibilancias en 87 de los 123 bebés ingresados ​​con RSV. Para la cohorte de observación activa, se informó que 56 de los 118 bebés con IRA asociada al VSR y 37 de los 102 bebés con IRA asociada al VRS que no recibían tratamiento médico estaban enfermos.

Por lo tanto, el estudio actual demostró una carga de salud significativa del RSV en bebés sanos nacidos en Europa. Sin embargo, dado que la mayor carga ocurre durante el primer año de vida, la inmunización pasiva y la vacunación materna pueden desempeñar un papel fundamental en la reducción de la carga del VRS.

determinantes

El estudio actual tiene algunas limitaciones. En primer lugar, el estudio no incluyó pruebas de RSV en 50 de los 388 casos hospitalizados durante la temporada de RSV. En segundo lugar, la información sobre la mezcla con otros virus respiratorios ha sido limitada. Tercero, no todos los países están representados en Europa. En cuarto lugar, existe la posibilidad de que se hayan pasado por alto algunos episodios de IRA. Quinto, la pandemia de COVID-19 afectó la incidencia de RSV en 2020. Finalmente, la carga de atención médica no destaca la carga general de RSV.