Un nuevo estudio publicado hoy en Revista Estadounidense de Control de Infecciones (AJIC) Describe los resultados de un nuevo enfoque para las pruebas de Clostridium difficile (C. diff), guiado por los principios de gestión del diagnóstico. En el Memorial Healthcare System de Hollywood, Florida, las reglas revisadas sobre cuándo se pueden solicitar pruebas para C. difficile han ayudado a reducir las pruebas inadecuadas en un 20%, lo que a su vez puede ayudar a frenar el tratamiento excesivo de los pacientes.

C. diff es un patógeno gastrointestinal común y potencialmente grave, a menudo asociado con infecciones asociadas a la atención médica y uso excesivo de antibióticos. Si bien el diagnóstico temprano puede ser útil para garantizar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado, las pruebas inadecuadas pueden identificar a pacientes que han sido colonizados inofensivamente con bacterias en lugar de sufrir una infección grave. Las directrices de las organizaciones de enfermedades infecciosas recomiendan realizar pruebas específicas a pacientes con síntomas claros asociados con C. difficile, en lugar de pruebas más amplias a todos los pacientes con síntomas gastrointestinales, para evitar tratamientos innecesarios.

En este estudio, los médicos del Memorial Healthcare System desarrollaron e implementaron nuevas pautas para ayudar a reducir las pruebas inapropiadas para C. diff y monitorearon los resultados en toda la población de pacientes durante nueve meses para evaluar el enfoque. Estos resultados se compararon con las pruebas realizadas el año anterior a las nuevas pautas de pedido. El estudio informó resultados en 224 pacientes adultos, 118 de los cuales fueron evaluados con el nuevo método y 106 antes de que se implementaran las pautas.

El nuevo enfoque de pedido incluye dos conjuntos de reglas: uno para pacientes ingresados ​​dentro de las últimas 72 horas, para quienes se pueden solicitar pruebas de C. difficile sin restricciones para cualquier paciente que haya tenido recientemente al menos tres deposiciones blandas o no formadas, y otro para pacientes que han estado en el hospital durante cuatro días o más. Para el último grupo, no se pueden solicitar pruebas de C. difficile para pacientes que recibieron laxantes dentro de las 48 horas, que fueron tratados por C. difficile hace 14 a 24 días o que dieron positivo por C. difficile dentro de los 14 días. Los pacientes a los que se les había hecho una prueba de C. diff en los últimos cuatro días, incluso si recibían un resultado negativo, tampoco eran elegibles para una nueva prueba.

Para los pacientes de alto riesgo, como aquellos que están inmunocomprometidos o que se han sometido recientemente a una cirugía gastrointestinal, se pueden realizar pruebas de C. difficile incluso si no se cumplen otras pautas de elegibilidad. El nuevo sistema se integró con los registros médicos electrónicos del hospital para garantizar la coherencia y la documentación, y se distribuyeron recursos educativos al personal.

Los médicos encontraron una reducción del 20,1% en las solicitudes de pruebas de C. difficile consideradas inapropiadas según el nuevo sistema en comparación con el año anterior a la implementación, del 31,1% de las pruebas antes de las nuevas directrices a sólo el 11% con ellas. Las pruebas se definieron como inapropiadas cuando los pacientes no tenían suficientes casos reportados de diarrea o cuando hubo uso reciente de laxantes sin otros signos de infección.

“El objetivo de la gestión de diagnóstico es utilizar la prueba adecuada para el paciente adecuado en el momento adecuado”, afirmó Rachel Juran, MD, directora de epidemiología y prevención de infecciones del Memorial Healthcare System y autora del estudio. utilizar las pruebas de manera adecuada y sensata para garantizar que obtengamos resultados que puedan ayudar a dirigir la atención al paciente”. “Estamos muy contentos de que nuestras nuevas directrices para las pruebas de C. diff hayan conducido a una clara reducción de la solicitud de pruebas inadecuadas, beneficiando la reducción de tratamientos innecesarios y los costos de atención médica asociados”.

Los detalles adicionales del estudio incluyen:

• Después de que se adoptaron las nuevas directrices, los médicos observaron un aumento en las tasas de reingreso a los 30 días de los pacientes que participaron en el estudio. Una investigación indicó que había una mayor proporción de pacientes que se habían sometido recientemente a una cirugía gastrointestinal en el grupo posterior a la intervención en comparación con el grupo previo a la intervención, y estos pacientes tenían más probabilidades de ser readmitidos en el hospital. Las tasas de reingreso a los 60 días siguieron siendo más altas para el grupo posterior a la intervención, pero la diferencia ya no fue estadísticamente significativa.
• Las diferencias en la mortalidad a los 30 y 60 días entre los dos grupos no se consideraron estadísticamente significativas.
• A pesar de las restricciones de demanda para los pacientes que habían tomado laxantes en las 48 horas anteriores, no hubo diferencias significativas en la exposición a los laxantes en los grupos de pacientes estudiados antes y después de que se implementara el nuevo sistema de pedidos.

“La gestión del diagnóstico es un componente fundamental de los esfuerzos de prevención y control de infecciones”, dijo Tanya Pope, PhD, RN, CIC, FAPIC, presidenta de APIC 2024. “Este estudio destaca la importancia de las directrices basadas en evidencia para garantizar el uso adecuado de las pruebas y el tratamiento en pacientes que pueden tener infección por C. difficile”.

Proporcionado por la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones