Un breve cuestionario es preciso para identificar la psicosis asociada a la enfermedad de Parkinson
Vindhya Koneru, MD
Crédito: Hospital Metodista de Houston
En un estudio reciente publicado en Trastornos del movimientoEl cuestionario de autoevaluación de psicosis asociada con la EP (SASPAP) ha demostrado una precisión superior en la identificación de la psicosis en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) en comparación con la evaluación estándar de oro.1 Estos resultados proporcionan evidencia para validar el cuestionario de autoevaluación de 4 preguntas como una herramienta de alta resolución en las visitas para una mejor detección de la psicosis de la EP.
Entre 250 pacientes con enfermedad de Parkinson, se utilizaron tanto la escala SASPAP como la Escala de Psicosis de la Enfermedad de Parkinson (PDPS).2 La detección positiva de psicosis actual se demostró en aproximadamente un tercio de los participantes, donde SASPAP identificó el 33,6 % (n = 83) y PDPS identificó el 32,0 % (n = 80). En dos pacientes con una puntuación PDPS de 0, se diagnosticó psicosis en la entrevista, lo que eleva el número «real» de psicosis de EP al 32,8% (n = 82). En particular, el SASPAP mostró una sensibilidad del 87,8% (IC del 95%, 78,7-93,9) y una especificidad del 92,3% (IC del 95%, 87,1-95,8) en comparación con la evaluación estándar de oro, definida por el PDPS/entrevista.
Principales conclusiones clínicas
- El SASPAP, con una sensibilidad del 87,80% y una especificidad del 92,3%, aparece como una herramienta prometedora para el cribado de la psicosis de la enfermedad de Parkinson.
- La RBD, el estreñimiento, las caídas, la demencia y el uso de agonistas dopaminérgicos se han identificado como factores importantes asociados con la psicosis en pacientes con enfermedad de Parkinson.
- A pesar de los posibles sesgos, centrar el estudio en la «psicosis persistente» en lugar de la «psicosis actual» ayuda a mejorar la precisión en la evaluación de las condiciones asociadas.
Realizado por el autor principal Vindhya Koneru, MD, miembro de trastornos del movimiento en el Hospital Metodista de Houston, y sus colegas, un comité de dos neurólogos, un psiquiatra, un paciente y un defensor del paciente desarrollaron el cuestionario. El cuestionario pasó por varias rondas de revisiones, incluida la prueba beta de los pacientes, donde luego se administró a pacientes con enfermedad de Parkinson en la Clínica de Trastornos del Movimiento del Hospital Metodista, y por separado a sus cuidadores al momento de la administración. Los especialistas en EP administraron el PDPS y la Entrevista de Psicosis General, sin conocimiento de las respuestas al cuestionario de detección, y las compararon con el cuestionario SASPAP.
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En las respuestas del SASPAP, 13 (5,2%) dieron resultados falsos positivos, generalmente debido a una mala interpretación de los síntomas (n = 7), las alucinaciones se resolvieron más de 1 mes antes de la evaluación (n = 5) o la barrera del idioma (n = 1). Al comparar 143 cuestionarios con respuestas separadas de pacientes y cuidadores, los autores observaron un alto acuerdo (coeficiente de Cohen = 0,65). Sólo 10 de 143 (6,9%) cuidadores creían que el paciente padecía psicosis cuando el propio paciente no. Entre estos pacientes, los cuidadores informaron psicosis debido a delirios (n = 6), sensación de presencia (n = 4), alucinaciones (n = 3) y delirios (n = 4). Según PDPS/entrevista, solo 7 de estos 10 pacientes fueron clasificados como con psicosis actual y 13 (9,1%) de ellos pensaron que tenían psicosis cuando sus cuidadores no la tenían.
En cuanto a los factores de riesgo de psicosis, los investigadores observaron la aparición de psicosis a lo largo de la vida en 98 participantes (39,2%). Entre estos pacientes, los autores informaron antecedentes de algún trastorno de conducta del sueño REM (RBD) en 41 pacientes (41,8%), estreñimiento en 70 (71,4%), hipotensión ortostática en 45 (45,9%) e hipotensión en 42 (42,8). %). y demencia en 34 (34,6%). Es de destacar que el RBD, el estreñimiento, las caídas y la demencia se asociaron significativamente con antecedentes de psicosis. Además, el uso actual de agonistas de la dopamina se asoció más significativamente con la psicosis actual (odds ratio, 1,8; s = 0,04, r de Pearson = 0,12, s = 0,06), e istradefilina (OR, 3,58, s = 0,08, r de Pearson = 0,14, s = 0,03).
Finalmente, el estudio encontró posibles sesgos en las asociaciones de psicosis debido a la recopilación de datos de revisión de gráficos. Para mitigar el posible sesgo, los autores consideraron «alguna psicosis» para las condiciones asociadas en lugar de «psicosis actual» para calcular las mejoras después de la intervención. En este análisis, los investigadores se centraron en la psicosis actual en lugar de analizar los medicamentos actuales para la enfermedad de Parkinson debido a los desafíos para evaluar con precisión los medicamentos al inicio de la psicosis. En general, los investigadores reconocieron las limitaciones de identificar la psicosis actual en una evaluación transversal, ya que los pacientes con psicosis previa a menudo se someten a cambios de medicación.
