Cualquier cosa que le suceda al párpado afectará directamente la superficie del ojo. Como resultado, no puedo curar la enfermedad del ojo seco o cualquier enfermedad en la superficie sin tratar mis párpados.

nabila gomez

A menudo veo pacientes con un crecimiento excesivo de bacterias normales de la piel y demodex Ácaros en los párpados, que pueden derivar en enfermedades de la superficie ocular. como bacterias y demodex
La producción de biopelículas, los niveles de proteínas inflamatorias y las citoquinas aumentan, desencadenando la cascada de eventos inflamatorios que causan la enfermedad del ojo seco. La película lagrimal inestable provoca inflamación adicional, alimentando un círculo vicioso.

Así es como trato los párpados y la enfermedad del ojo seco como un sistema estrechamente relacionado para reducir ese círculo vicioso.

Evaluación de la piel y los párpados

Para comprender lo que les sucede a los ojos y párpados de un paciente, empiezo con una evaluación exhaustiva de la cara, la nariz y el área de los ojos, en busca de irregularidades en la piel, como decoloración, sequedad, dermatitis o lesiones vasculares. A continuación, busco anomalías en los párpados, anomalías, crecimientos, tejido cicatricial o vasos visibles. También me gustaría evaluar si el paciente tiene signos dermatológicos reveladores que contribuyan a la enfermedad de la superficie ocular, en particular la rosácea, que causa enrojecimiento facial y vascularización y está estrechamente relacionada con la enfermedad inflamatoria del ojo seco. (Veo a muchos pacientes que saben que tienen rosácea pero no se dan cuenta de que podría haber un componente ocular).

Tan pronto como observo cuidadosamente la apariencia del paciente, examino los párpados en detalle a través de un microscopio. Busco hinchazón de párpados, eritema, hebras, restos o costras de pestañas, restos de maquillaje, edema en la base de los folículos de las pestañas, pérdida de pestañas, telangiectasias, hiperqueratosis del margen del párpado, subexpresión de las glándulas de Meibomio, meibomio de mala calidad, distorsión del párpado o cicatrización. También utilizo miografía para evaluar la cantidad y estructura de las glándulas.

La blefaritis se define por la inflamación e hinchazón de los párpados independientemente de la presencia de costras o restos. Collares y carillas pueden referirse a demodex. La mala posición de los párpados, la cicatrización o la hinchazón, a menudo acompañadas de inyecciones conjuntivales, generalmente indican una blefaritis crónica no tratada.

El resto de la evaluación es un examen directo de la enfermedad de la superficie ocular, que combina el examen con lámpara de hendidura con pruebas como el tiempo de rotura lagrimal, la tinción de la córnea y la conjuntiva, la elevación del desgarro del menisco y la osmolalidad para caracterizar la enfermedad del ojo seco del paciente.

Abordar dos problemas relacionados

Hoy en día, es más necesario confiar en los tratamientos en el consultorio para los ojos secos y los bordes de los párpados que en el pasado. Cuando sobrecargamos a los pacientes con cuidados intensivos en el hogar, incluida la necesidad de usar gotas para los ojos durante todo el día, los obligamos a pensar en sus ojos en todo momento, lo que es psicológicamente contraproducente. Aumentar la carga del tratamiento en el hogar también reduce las posibilidades de cumplimiento y, en consecuencia, las posibilidades de manejar con éxito el problema.

Mis tratamientos principales para pacientes con párpados y ojo seco son el desbridamiento en la clínica usando microdermoabrasión (BlephEx) y terapia de luz (OptiLight y Lumenis) para combatir la inflamación. Primero uso BlephEx, por lo que los tratamientos adicionales comienzan con los párpados limpios. BlephEx limpia en profundidad la base de las pestañas y el borde del párpado, reduciendo bacterias, ácaros, residuos y biofilm en tan solo unos minutos. Determino la frecuencia del procedimiento según la condición subyacente y la gravedad del paciente, que van desde una vez al año en casos leves hasta dos o tres veces al año en casos moderados a severos.

OptiLight es ideal para estos pacientes, ya que trata infecciones y otros factores que interfieren con el margen del párpado en el tratamiento de la enfermedad del ojo seco. OptiLight se realiza en el área alrededor del ojo, donde destruye los vasos anormales (telangiectasias) que perpetúan la inflamación. Reduce las bacterias y demodex cargas, disminuyendo las biopelículas que producen y disminuyendo las citoquinas inflamatorias. También restaura la función de la glándula de Meibomio, lo que permite a los pacientes producir la glándula de Meibomio saludable necesaria para lograr una película lagrimal estable. Los efectos positivos de OptiLight en los párpados provienen de su capacidad para romper el ciclo de inflamación que subyace a la enfermedad del ojo seco. Es cómodo para mis pacientes, que tienen cuatro tratamientos OptiLight de 10 a 15 minutos separados por dos o tres semanas, con tratamientos de mantenimiento más adelante si es necesario. Los pacientes reciben una solución eficaz que reduce la carga de la atención domiciliaria, incluido el uso frecuente de gotas para los ojos.

Muchas opciones de medicamentos, suplementos y productos de higiene permiten personalizar la higiene de los párpados en el hogar. Primero, recomiendo una compresa tibia para suavizar la costra del párpado. A continuación, recomiendo una solución de ácido hipocloroso, que es naturalmente antiinflamatorio y antimicrobiano. Para pacientes con demodexTambién podría recomendar una fórmula de aceite de árbol de té (Blephadex, Lunovus) que tiene un ingrediente calmante e hidratante para mejorar la tolerancia. La azitromicina al 1% es un antibiótico tópico que reduce la blefaritis. Es altamente biodisponible, por lo que los pacientes solo necesitan usar dos gotas por día durante los primeros dos días y luego reducirlo a una gota por día.

Además de BlephEx y OptiLight, recomiendo a los pacientes con enfermedad del margen del párpado y ojo seco que tomen suplementos de omega-3 para mejorar la producción de meibum. En la mayoría de los pacientes con ojo seco asociado con blefaritis, comienzo un ciclo de 2 a 3 semanas de una combinación tópica de antibióticos y antiinflamatorios (tobramicina 0,3 %, dexametasona 0,05 %). En casos de blefaritis moderada a severa o aquellos asociados con rosácea, recomiendo un antibiótico oral (doxiciclina 50 mg una vez al día) antes de comenzar OptiLight como tratamiento de raíz. Si es necesario, y si el paciente está dispuesto y es capaz de usar el colirio dos veces al día, puedo prescribir tratamiento crónico con ciclosporina (Cequa, Sun Pharmaceutical, Restasis, Allergan) o lifitegrast (Xiidra, Novartis).

En casos de anomalías palpebrales como ectropión, ectropión o aumento de la laxitud palpebral, siempre recomiendo la consulta con cirugía plástica ocular. La colocación anormal de los párpados continuará con el círculo vicioso del ojo seco si no se aborda.

Haz una rutina de higiene de párpados

Hemos hablado mucho en el área del ojo seco sobre el “modelo dental”: los pacientes deben cuidar sus ojos todos los días, al igual que cepillarse los dientes. Esta comparación es particularmente relevante para la higiene de los párpados porque elimina biopelículas y la placa dental también es una capa biológica. Dígales a los pacientes que si no eliminan el crecimiento excesivo y los desechos de la biopelícula, no solo sus ojos se sentirán peor, sino que la blefaritis crónica y los ojos secos no tratados también pueden provocar la ruptura del epitelio corneal, la erosión corneal recurrente y la cicatrización de la córnea, lo que eventualmente conduce a a la visión. Pérdida. Uso de la meibografía para mostrar la estructura de la glándula de Meibomio de los pacientes y mostrar una imagen demodex Los ácaros contribuyen en gran medida a garantizar el cumplimiento.

Mantener los párpados limpios es parte de un tratamiento integral para la enfermedad del ojo seco. Hacerlo rutinario después de BlephEx y OptiLight ayuda a reducir la progresión y los brotes que alteran la calidad de vida de los pacientes.

para más información:

Nabila Gomez, OD, FAAO, se especializa en la evaluación y el manejo de la cirugía de corrección de la visión, la cirugía de cataratas, la enfermedad del ojo seco, la enfermedad de la superficie ocular y el glaucoma en Dell Laser Consultants en Austin, Texas.