La semana pasada, nuestro colega de Medbag hoy dia Recibí una dosis de refuerzo. Estaba preparada para los efectos secundarios de la vacuna: fatiga, dolores y posiblemente fiebre. Lo que no esperaba era una enfermedad que pudiera durar días y una prueba rápida de antígeno positiva para COVID-19.

En retrospectiva, eso tenía sentido. Recordó un cosquilleo en la garganta el día de la inyección de refuerzo, pero acababa de descubrir que esta era la respuesta de su cuerpo a un fin de semana ajetreado. Después de que decidió hacerse la prueba, descubrió que había estado en contacto con alguien que dio positivo.

Afortunadamente, parece ser una infección leve. Pero, ¿qué sucede cuando alguien recibe una dosis de refuerzo cuando ya está infectado con el SARS-CoV-2? Medbag hoy dia Hablé con expertos en microbiología y enfermedades infecciosas para averiguarlo.

Ya sea que contraiga el virus sin darse cuenta antes del refuerzo o justo después del refuerzo, la infección puede causar síntomas, pero no es probable que interfiera con los efectos del refuerzo, dijo Amesh Adalja, médico de enfermedades infecciosas de la Escuela Pública Johns Hopkins. Salud en Baltimore.

“Creo que no tendrá mucho efecto, aparte de que puede experimentar más síntomas de la vacuna y de la infección que tiene al mismo tiempo”, dijo. “Puede ser más molesto de lo habitual”.

De hecho, sus probabilidades de contraer SARS-CoV-2 son casi tan altas como 6 días después de recibir una dosis de refuerzo, ya que sin refuerzo, según un estudio publicado en Medicina interna de JAMA. “Si recibe una dosis de refuerzo el día anterior, es posible que no la reciba en absoluto”, dijo Benjamin Ten Over, PhD, profesor en el departamento de microbiología de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York.

Cuando ingrese para una dosis de refuerzo, el personal del sitio de vacunación puede preguntarle si siente síntomas de COVID-19. Esto no se debe a la interacción de la infección y el refuerzo, sino a proteger a todos en el lugar de la vacunación. Sin embargo, Simon Wilds, MD, un médico de enfermedades infecciosas en South Shore Health en South Weymouth, Massachusetts, dijo que aunque las infecciones cercanas o cercanas al momento de la vacunación no son infrecuentes o particularmente dañinas, tiene sentido esperar a que disminuyan los niveles de anticuerpos. después de una lesión, y luego recibe una dosis de refuerzo.

Inicialmente, los CDC recomendaron esperar 90 días después de la infección para vacunarse. Pero las pautas han cambiado desde entonces para reducir las posibilidades de que alguien se salte una vacuna o un refuerzo por completo después de esperar, dijo. De acuerdo con las pautas actualizadas, “Las personas con COVID-19 que desarrollan síntomas deben esperar para recibir la vacuna hasta que se recuperen de su enfermedad y cumplan con los criterios para suspender el aislamiento”.

Aunque la infección y la vacuna conducen potencialmente a síntomas que ocurren en respuesta al virus, la respuesta inmune a la vacuna, incluida la vacuna de refuerzo, y la respuesta inmune al virus en sí son dos procesos diferentes.

Respuesta inmune a las vacunas de ARNm

Después de recibir la primera vacuna, algunas células del cuerpo recogerán la inyección de ARNm y comenzarán hasta diez en comparación con un programa para producir la glucoproteína elevada que caracteriza al SARS-CoV-2. Las células presentadoras de antígenos, dijo, “verán esta estructura de aspecto extraño en la superficie de las células musculares en su hombro y van a manejar la respuesta, y esa respuesta toma un tiempo”.

Agregó que en esas 2-3 semanas en las que la respuesta inmune después de la vacuna se fortalece, “las células presentadoras de antígeno le enseñarán a su sistema inmunológico cómo reconocer esta proteína extraña, que en este caso está elevada”.

El ARNm que ingresó a su brazo también le enseña al sistema inmunológico a reconocer la proteína espiga extraña en las células musculares, a través de la inmunoglobulina G, pero no en la mucosa, donde se puede usar la inmunoglobulina A. El CoV-2 puede infectar el tracto respiratorio superior después de la exposición al virus, pero en su mayor parte, no puede transmitirse más allá de una persona vacunada.

Respuesta inmune al SARS-CoV-2

Si tiene una infección en el momento de tomar el medicamento, no solo pierde la inmunidad de las mucosas, sino que también pierde la ventaja del proceso de aprendizaje que experimentan las células inmunitarias en las semanas posteriores a la vacunación. “Cuanto más tiempo transcurra entre el refuerzo y la aparición del virus real, mejor estará, porque le da a su sistema inmunológico más tiempo para explorar diferentes espacios y formas de detener el virus”, dijo TenOever.

Pero si se infecta y se recupera, el proceso de aprendizaje inmunológico mejora de tal manera que La vacuna de ARNm no puede inducir. “Cuando uno se infecta, obviamente el virus ahora comienza a matar células, destruye células, causa estragos gigantes y pierde mucha inflamación. Pero también permite que su sistema inmunológico reconozca otros componentes”, anotó. proteína de la nucleocápside, que se encuentra dentro del virus, en contraste con las proteínas espinosas.

Cómo saber la diferencia entre los dos

Adalja dijo que aunque la fiebre, los dolores musculares y los dolores de cabeza pueden venir con ambos escenarios de la respuesta inmune, los efectos secundarios de la vacuna son indistinguibles de los síntomas de una superinfección, hasta cierto punto.

“Los síntomas de las vías respiratorias superiores serán una pista”, explicó Adalja. Incluyen dolor de garganta y pérdida del sentido del gusto y el olfato.

“Entonces será del otro lado si se prolonga”, agregó. Si bien los efectos secundarios de una dosis de refuerzo pueden durar solo uno o dos días, un período prolongado de enfermedad probablemente puede significar que hay una infección.

“Eso es lo principal”, dijo Wilds. “Si ha tenido síntomas durante más de 72 horas, le recomendamos encarecidamente que llame a su proveedor de atención médica y se haga la prueba, porque la vacuna no debería ir más allá de ese punto para la mayoría de las personas”.

Inmunidad híbrida

Debido a que el cuerpo construye un sistema tan poderoso para responder después de una infección, la inmunidad contra la infección puede ser alta protección – Es más que una vacuna. en un El estudio en naturaleza temperamentalEn este estudio, los investigadores encontraron que las personas que habían sido vacunadas con una infección previa pudieron neutralizar el SARS-CoV-2 mejor que sus contrapartes que habían sido vacunadas sin una infección previa. a estudio de preimpresión de Israel sugirió que la inmunidad híbrida puede durar más que la inmunidad inducida por la vacuna, pero ambas disminuyen con el tiempo.

Entonces, ¿cuánto tiempo tarda la inmunidad híbrida en prevenir la reinfección? “Si [natural immunity] Sucedió con la variante delta, puede que no sea suficiente contra la variante Omicron. Pero, de nuevo, un refuerzo podría no ser suficiente en su contra, dijo Adalja. Entonces, creo que esta es una pregunta abierta.

Wilds señaló que si tuviera suficiente inmunidad contra la infección natural por sí sola, tampoco abogaríamos por las vacunas para estas personas. “No está muy bien establecido porque lo que sucede es que diferentes personas desarrollan diferentes niveles de anticuerpos”.

qué estás esperando

En cualquier caso, es probable que la infección que ocurre antes de la vacuna de refuerzo sea un momento para fortalecer las defensas de todo el cuerpo y sea leve. Esto, por supuesto, depende de otros factores: edad, comorbilidades, estado de inmunodeficiencia. Aún es posible enfermarse gravemente, dijeron los expertos, y transmitir el virus a otras personas.

La conclusión es desarrollar una infección penetrante inmediatamente antes o inmediatamente después de una inyección de refuerzo, y la inmunidad híbrida resultante confiere cierta protección adicional. Y, como ocurre con todas las respuestas al virus, varía de persona a persona.

Pero lo más importante, enfatizaron los expertos, es vacunarse en primer lugar y recibir una dosis de refuerzo cuando sea apropiado.

“Solo consigue tu refuerzo”, dijo Wilds. “Quiero asegurarme de que la palabra muestre que los datos son claros: la vacuna de dos dosis no será eficaz contra la variante Omicron, que ya está aquí”.