Los intereses y las necesidades de las personas mayores pueden pasarse por alto fácilmente en el trabajo diario de un departamento de imágenes ocupado, según el Dr. Johannes Gosner, quien está convencido de que las imágenes de personas mayores requieren un enfoque más personalizado.

Gosner ha trabajado como radiólogo en el Klinikum Göttingen-Wende desde 2009. Este hospital de tamaño mediano tiene una gran sección para ancianos y recientemente se inauguró un centro especial para cirugía traumatológica para ancianos (“Alterstraumazentrum”).

“Lo que aprendí en este tiempo es lo diferente que es la condición clínica de los pacientes de la tercera edad, no es raro que un paciente de 90 años vaya al departamento y bromee con los técnicos, pero también hay una gran cantidad de frágiles y pacientes muy enfermos en cama” TíaMinnieEurope.com. “Esta diferencia a menudo no se tiene en cuenta al tomar una decisión sobre el diagnóstico por imágenes”.

Cuando a un paciente de 81 años se le realizó una tomografía computarizada por marcadores hepáticos elevados, se encontró incidentalmente un pequeño nódulo de refuerzo (alrededor de 1 cm) en el riñón derecho. Desde el punto de vista de la imagen, esto podría ser un carcinoma de células renales de células pequeñas. Dada la baja probabilidad de metástasis del carcinoma renal pequeño, es razonable un enfoque de conducta expectante con seguimiento. Una biopsia u operación puede representar un tratamiento excesivo de una lesión tan pequeña en un paciente de edad avanzada. Pero en el paciente frágil con una expectativa de vida limitada, la necesidad de imágenes de seguimiento debería incluso cuestionarse. Imagen cortesía del Dr. Johannes Gosner.

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Los Diez Mandamientos de Gossner fueron enumerados en un artículo publicado el 18 de agosto por rayas europeasque se resumen a continuación:

1. La edad no es una enfermedad

Los pacientes mayores de 70 años se pueden dividir en pacientes sanos, pacientes debilitados y pacientes debilitados. La astenia es un síndrome con un mayor riesgo de mala salud, incluidos los riesgos de caídas, discapacidad relacionada con accidentes, hospitalización y muerte. Debido al estado de salud muy variable de los pacientes de edad avanzada, es fundamental individualizar la atención médica.

2. No rechaces el examen solo por la vejez

La denegación de un examen radiológico solo por la edad sería un caso evidente

La vejez, pero fotografiar a los ancianos frágiles lleva mucho tiempo. Un paciente anciano y que no coopera necesita mucho tiempo para desvestirse, y localizarlo para obtener imágenes puede ser difícil.

3. Hacer más no siempre significa hacerlo mejor

Para un paciente moribundo y moribundo, ser transportado en el hospital, estar de pie solo mientras se toman las radiografías y subir y bajar de las mesas de examen es estresante. En general, si la prueba no altera el manejo, no debe realizarse, pero es posible que se requieran imágenes para obtener una visión general de la condición del paciente para la toma de decisiones clínicas, incluso si se prefiere un enfoque paliativo.

4. Mantenlo simple

La resonancia magnética requiere mucho tiempo y cooperación, y puede ser estresante debido a las limitaciones de tiempo, el ruido y los largos tiempos de exploración. Solo debe usarse si las pruebas de imagen alternativas no responden a la pregunta clínica.

5. La protección radiológica no es un problema en las personas mayores

Debido a la supuesta latencia del daño aleatorio por radiación, que dura al menos 20 años, esto no es un problema para las personas mayores.

6. No tengas miedo a la insuficiencia renal con yodo

Los pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada de más de 30 ml/min pueden recibir con seguridad medios de contraste yodados. Si se necesitan medios de contraste yodados, por ejemplo, en pacientes con sospecha de embolia pulmonar o isquemia mesentérica, se pueden administrar en casi todos los pacientes.

7. No tengas miedo al gadolinio

El deterioro de la función renal también es un factor de riesgo para la fibrosis nefrogénica sistémica (NSF) luego del uso de agentes de contraste basados ​​en gadolinio (GBCA) en la resonancia magnética. Pero, si se requieren medios de contraste y se elige un GBCA seguro, está claro que los beneficios superan los pequeños riesgos de la NSF.

8. Las consecuencias son el enemigo

Alrededor del 30% de los pacientes que se someten a una tomografía computarizada muestran uno o más hallazgos incidentales. Incluso los hallazgos incidentales menores pueden conducir a más trabajo, incluidas imágenes adicionales, seguimiento, endoscopia o, finalmente, muestras de tejido. En los ancianos frágiles, solo los hallazgos incidentales importantes, por ejemplo, cáncer detectado incidentalmente, embolia pulmonar o fracturas, deben abordarse más a fondo.

9. Piensa en los cambios relacionados con la edad

Si hay hallazgos de imágenes menores que no explican los síntomas del paciente (p. ej., cambios fibróticos menores, atrofia cerebral menor o vasodilatación), considere los cambios relacionados con la edad. Desafortunadamente, solo para imágenes cerebrales y osteoporosis, los valores de corte o puntajes tienen

Se estableció para distinguir entre el envejecimiento normal y la patología.

10. Sin daño, sin daño

El dilema del sobrediagnóstico y el subsiguiente sobretratamiento debe considerarse en todo momento, y las imágenes deben usarse con precaución. En el cuidado de personas mayores, el principio rector debe ser ‘no hacer daño primero’.

En general, el enfoque defensivo que se observa en la medicina y la aplicación de pautas clínicas a menudo conduce a una gran cantidad de investigaciones radiológicas, dijo Gosner. Muchos pacientes, especialmente aquellos que están débiles, informan que se sienten obligados a someterse a más pruebas de imagen debido al rápido ritmo de la rutina clínica.

“La obtención de imágenes, especialmente en personas mayores frágiles, es una tarea ética compleja, una línea muy fina entre las distinciones de edad y la investigación excesiva”, escribió una vez el Dr. Paul McCaury en TíaMinnieEurope.com“Esperamos que este editorial anime a una mayor reflexión y discusión sobre este tema”.

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