De acuerdo con las recomendaciones recientes de EE. UU., Las últimas guías europeas favorecen a un grupo más grande de pacientes elegibles para intervenciones quirúrgicas y con catéter para la enfermedad cardíaca valvular.

Por ejemplo, la reparación transcatéter de punta a borde (p. Ej., Procedimiento MitraClip) se actualiza a un procedimiento de grado IIb para pacientes con insuficiencia mitral secundaria que desarrollan síntomas a pesar del tratamiento médico guiado por las guías. Este movimiento se basó en empanizado El informe de 2018, aunque los autores de las directrices reconocieron la negativa MITRA-FR del mismo año.

Las nuevas guías de valvulopatías fueron presentadas por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) en Encuentro virtual ESC y publicarlo en línea en European Heart Journal. La última iteración de este documento fue Lanzado en 2017.

«El uso de técnicas quirúrgicas y de catéter como opciones de tratamiento complementarias ha aumentado significativamente el número de pacientes con estenosis aórtica e insuficiencia mitral sometidos a intervenciones en la última década», dijo Alec Vahanian, presidente del comité de redacción de directrices de la Universidad de París. Francia. , en un comunicado de prensa de la ESC.

En las nuevas recomendaciones, ahora más personas pueden someterse al procedimiento de corrección de la válvula antes, no en función de los síntomas, sino de los criterios de diagnóstico por imágenes.

En la insuficiencia aórtica grave, por ejemplo, la cirugía tiene una recomendación de Clase I revisada para pacientes asintomáticos que tienen un diámetro final sistólico del ventrículo izquierdo (LVESD) mayor de 50 mm o una fracción de eyección en reposo que no excede el 50%. También se hace una recomendación de Categoría IIb más débil para las personas con LVESD sintomático o anomalías en la fracción de eyección que no alcanzan estos umbrales.

La intervención de la válvula aórtica también ha recibido una nueva recomendación de Categoría IIa para Personas con síntomas de estenosis aórtica grave y fracciones de eyección inferiores al 55%. Esto significa que el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) también está indicado cuando la cirugía era antes la única opción de procedimiento, señala Michael Mack, MD, del Baylor Scott & White Health System en Plano, Texas.

Comentó que la nueva guía para ESC y EACTS es «ampliamente compatible» con Recomendaciones del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón Con algunas excepciones.

Una diferencia notable entre las directrices europeas y americanas es cómo elegir Método de intervención En la estenosis aórtica, dijo Mack, los europeos dicen que la TAVR frente a la cirugía debería basarse en un límite de edad de 75 años y un mayor riesgo en la escala EuroSCORE, en lugar de una edad mayor de 80 años como mínimo para que la TAVR sea la elección obvia en los Estados Unidos. .

Vahanian y sus colegas también transfirieron biosimilares de Clase IIa a Clase I.

Por el contrario, el grupo transcatéter se consideró mitral Y Implante de válvula tricúspide, en casos de biocirugía fallida, merece consideración en pacientes de alto riesgo, la primera vez que se hace esta recomendación de categoría IIb.

A pesar del interés en los procedimientos valvulares, el nuevo manual de la ESC también ha destacado los avances en el tratamiento médico.

Los anticoagulantes orales directos se han recomendado explícitamente sobre los antagonistas de la vitamina K en múltiples indicaciones, incluida la prevención de accidentes cerebrovasculares en personas con valvulopatía original y fibrilación auricular.