Características del estudio

El diagrama de flujo para la selección de estudios se muestra en la Figura 1. Se obtuvieron un total de 446 entradas a través de búsquedas en bases de datos electrónicas y 27 en la lista de artículos de referencia seleccionados. Después de eliminar las publicaciones duplicadas, se recuperaron 128 estudios para la revisión de títulos y resúmenes. Un total de 20 estudios fueron más allá para evaluar el texto completo. Se excluyeron once estudios debido a la inconsistencia de los métodos de estudio y combinación; 2 se excluyó porque no se pudo utilizar el formulario de informe para calcular los resultados, 2 porque se duplicó la búsqueda; 1 porque no pudimos contactar al autor. Eliminamos dos datos superpuestos, incluidos solo los datos más recientes o los datos completos. estudio laico²⁰ Contiene dos grupos de control, sujetos sanos (h) y pacientes críticos sin LRA (i), por lo que se divide en dos grupos (reduciendo a la mitad el número de pacientes en el grupo de LRA para comparar). Sujetos sanos (h) Criterios de inclusión de subgrupos: sujetos sanos emparejados por edad y sexo, obtenidos al azar de entre pacientes sanos en un centro de detección de salud durante el mismo período; Pacientes en estado crítico sin subgrupo (i) de AKI: edad, sexo y puntaje de evaluación de insuficiencia orgánica en serie (SOFA) emparejados con sujetos hospitalizados durante el mismo período. Finalmente, cuatro estudios con cinco cohortes cumplieron con los criterios de inclusión y fueron aptos para el análisis.

Las características de los estudios incluidos se resumen en la Tabla 1. El tamaño total de la muestra de cuatro estudios fue 413. La calidad metodológica de los estudios incluidos mediante NOS se presenta en la Tabla 2. Todos los artículos reclutados mostraron una calidad de moderada a alta.

Valores de vitamina D en pacientes con insuficiencia renal aguda y controles sin LRA

Para evaluar la diferencia cuantitativa del estado de la vitamina D entre pacientes con insuficiencia renal grave y controles sin AKI, cinco conjuntos presentaron datos sobre el nivel sérico de 25(OH)D y cuatro conjuntos sobre el nivel sérico de 1,25(OH)2D. Los niveles medios de 25(OH)D en pacientes con LRA no fueron significativamente diferentes en comparación con los controles sin LRA (DM = -7,04, IC del 95 % = -15,57 a 1,49, s= 0.11) (Fig. 2a), que mostró una heterogeneidad significativa (I.² = 96%, s<0,0001). Los niveles medios de 1,25(OH)2D fueron significativamente más bajos en los pacientes con LRA que en los controles sin LRA (DM = -17,79, IC del 95 % = -32,73 a -2,85, s= 0.02) (Fig. 2b), que también mostró una heterogeneidad significativa (I.² = 95%, s<0,0001). Debido a que los niveles medios de 1,25(OH)2D en dos grupos fueron estadísticamente significativos, eliminamos el estudio de Vijiyuan y redujimos significativamente esta variación (I²= 0, s= 0,45), sin un efecto significativo sobre el resultado de los niveles de 1,25(OH)2D (DM = -11,04, IC del 95 % = -15,57 a -6,50, P <0,01) (fig. 2C).

También realizamos un análisis de subgrupos basado en dos grupos de control diferentes, que se dividieron en subgrupo (h) sujetos sanos y pacientes críticos sin LRA (i), ver Tabla 3.

Los niveles séricos de 25(OH)D permanecieron sin diferencias significativas en ambos subgrupos. (Figura 3a). Los niveles séricos de 1,25(OH)2D tendieron a ser más bajos en pacientes con insuficiencia renal grave que en sujetos sanos (DM = -22,91, IC del 95 % = -45,44 a -0,38, s= 0.05) (Fig. 3b), pero no alcanzó una diferencia estadística. Los niveles séricos de 1,25(OH)2D fueron significativamente más bajos en pacientes con LRA que en pacientes en estado crítico sin LRA (DM = -11,59, IC del 95 % = -18,89 a -4,30, s= 0.02) (Fig. 3b).

Diagramas de bosque para el análisis de subgrupos de la asociación entre la incidencia de AKI y la vitamina D sérica en diferentes contrastes: (a) Niveles de 25(OH)D (B). 1,25 (ah)₂niveles d.

Relación entre los niveles de vitamina D y el pronóstico de la insuficiencia renal aguda

De los tres estudios incluidos que informaron resultados clínicos para pacientes con insuficiencia renal aguda, solo Vijayan¹⁴proporcionó datos cuantitativos sobre los niveles de vitamina D entre los no sobrevivientes y los sobrevivientes entre los pacientes con insuficiencia renal aguda. Su estudio encontró que los niveles de 1,25(OH)2D eran significativamente más altos en los no sobrevivientes que en los sobrevivientes (62 ± 41,4 pg/ml frente a 33,7 ± 24,2 pg/ml, s= 0,046), mientras que los niveles de 25(OH)D no difirieron entre los dos grupos. Sin embargo, niveles más altos de 1,25(OH)2D no se asociaron con mortalidad en pacientes con insuficiencia renal aguda sometidos a análisis de regresión t multivariable después de ajustar por edad y APACHE II. para cualquier²⁰Los pacientes con insuficiencia renal aguda se agruparon según las concentraciones séricas medias de vitamina D. Llegaron a la conclusión de que no existe una asociación entre los niveles séricos de vitamina D, 25(OH)D y 1,25(OH)2D, y la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia renal aguda. De manera similar, Leif informó que las muertes nosocomiales de pacientes con insuficiencia renal aguda no estaban relacionadas con la 25(OH)D y la 1,25(OH)2D después del ajuste por edad y creatinina sérica.

Por tanto, la relación entre los niveles de vitamina D y la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal aguda sigue siendo controvertida. No podemos dar una conclusión consistente a este problema basándonos en los resultados del estudio actual limitado y relacionado con el conflicto. Se necesitan ensayos más completos con poder estadístico suficiente y un tiempo de seguimiento más prolongado para llegar a una conclusión clara.