En un estudio reciente publicado en BMJInvestigadores de Inglaterra evaluaron la eficacia de un programa de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) para reducir la prevalencia de cánceres de cuello uterino y neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 (NIC3) en todos los grupos socioeconómicos.

Estancia: El efecto de un programa de vacunación contra el virus del papiloma humano sobre la incidencia de cáncer de cuello uterino y neoplasia intraepitelial de grado III debido a la privación socioeconómica en Inglaterra: un estudio observacional poblacional.. Crédito de la imagen: Prostock-studio/Shutterstock.com

fondo

La vacuna contra el VPH, introducida en 2008 en Inglaterra, ha reducido significativamente la prevalencia del cáncer de cuello uterino y la neoplasia intraepitelial de grado 3 (NIC3), especialmente entre las mujeres. La disminución fue mayor en los grupos con las tasas más altas de vacunación y la edad más temprana en el momento de la vacunación.

La estratificación social de la incidencia del cáncer de cuello uterino en Inglaterra es una de las más pronunciadas, y existe la preocupación de que la vacunación contra el VPH pueda ayudar menos a quienes corren mayor riesgo.

El Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra tiene como objetivo eliminar las desigualdades en salud, y la baja tasa de vacunación contra el VPH entre personas vulnerables puede exacerbar las desigualdades en salud.

La aceptación del cribado cervical es baja entre las mujeres más jóvenes de las zonas más pobres, lo que da lugar a tasas de detección más bajas de cánceres de cuello uterino identificados mediante cribado y CIN3 a los 25 años en comparación con zonas menos desfavorecidas socioeconómicamente.

La cobertura de la vacuna contra el VPH ha sido consistentemente alta, pero es importante explorar si la inmunización, incluidos los efectos indirectos de una alta aceptación, ayuda a reducir las disparidades en salud.

Sobre el estudio

En el actual estudio observacional a nivel poblacional, los investigadores examinaron si las vacunas contra el VPH reducen o aumentan las desigualdades en la enfermedad cervical.

Los investigadores reprodujeron sus hallazgos del análisis del registro de cáncer para ver si la alta eficacia de la vacuna contra el VPH observada anteriormente persistía después de un año adicional de seguimiento.

Utilizaron datos agrupados para evaluar el impacto del programa de inmunización sobre la privación socioeconómica. El estudio incluyó a mujeres residentes de Inglaterra de entre 20 y 64 años a las que se les diagnosticó cáncer de cuello uterino (n = 29 968) o NIC3 (n = 335 228) entre enero de 2006 y junio de 2020.

Los criterios de valoración principales fueron la incidencia de cáncer de cuello uterino invasivo y la incidencia de NIC3. Los investigadores utilizaron el Índice de Privación Multidimensional (IMD) para medir la privación socioeconómica en ámbitos como la salud, el empleo y los ingresos.

El índice clasifica las áreas de baja superproducción desde las más hasta las menos desfavorecidas social y económicamente, y las divide en cinco grupos, donde los grupos 1 y 5 representan las áreas más pobres con un 20% y las más ricas con un 20%, respectivamente.

Los investigadores utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (ICD-10) de la base de datos del Servicio Nacional de Registro de Enfermedades (NDRS) del NHS de Inglaterra para detectar cánceres de cuello uterino y CIN3.

Obtuvieron estimaciones de mitad de año de la población femenina del sitio web de la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido (ONS). Utilizaron un modelo de regresión de Poisson por período de edad para investigar la NIC3 y la incidencia del cáncer de cuello uterino.

resultados

Entre las mujeres de 12 a 13 años vacunadas de forma rutinaria, las tasas ajustadas por edad de cáncer de cuello uterino y CIN3 fueron un 84 % más bajas y un 94 % más bajas durante un año adicional de seguimiento (del 1 de julio de 2019 al 30 de junio de 2020). ) en comparación con un grupo de referencia de mujeres que no recibieron la vacuna contra el VPH. A mediados de 2020, las vacunas contra el VPH habían salvado 687 casos de sospecha de neoplasias malignas de cuello uterino y 23.192 cánceres CIN3.

Los investigadores encontraron las tasas más altas de cáncer de cuello uterino entre las mujeres de las áreas socioeconómicamente más desfavorecidas (192 y 199 para el primer y segundo quintil, respectivamente) y las más bajas entre las mujeres del quintil menos desfavorecido (61 casos de cáncer prevenidos), pero el El programa de vacunación tuvo un impacto significativo en la prevención del cáncer. Impacto significativo en todos los niveles de privación.

La incidencia de CIN3 disminuyó más entre las mujeres que recibieron vacunas de recuperación en áreas menos desfavorecidas socioeconómicamente que en áreas más desfavorecidas. El número de mujeres con CIN3 evitadas fue alto en todas las categorías de privación y más alto entre las mujeres que vivían en las áreas más pobres: 5.121 y 5.773 en el primer y segundo quintil, respectivamente, en comparación con 4.173 y 3.309 en el cuarto y quinto quintil.

La reducción significativa en la incidencia del cáncer de cuello uterino de áreas más desfavorecidas a áreas menos desfavorecidas observada en el grupo de referencia de personas no vacunadas no fue evidente entre las que recibieron la vacuna.

Conclusión

Según los resultados del estudio, el programa de vacunación contra el VPH en Inglaterra redujo significativamente las tasas de malignidades y neoplasias cervicales en todos los niveles socioeconómicos, especialmente entre las mujeres que recibieron vacunas regulares.

Sin embargo, las tasas más altas persistieron entre las mujeres de los barrios más pobres. Los investigadores descubrieron que el gran gradiente descendente de pobreza alta a baja observado en la muestra de referencia no vacunada no existía entre aquellos que recibieron la inmunización.

La eficacia de la vacunación nacional contra el VPH persistió durante el año adicional de seguimiento (entre julio de 2019 y junio de 2020), lo que validó hallazgos anteriores y alentó el uso de pruebas de detección cervical más restrictivas en cohortes de alta cobertura vacunal de 12 a 13 años.