Una revisión sistemática y un metanálisis recientes, dirigidos por el Dr. David Papula, MD, del Departamento de Salud Global y Medicina Social de la Facultad de Medicina de Harvard, encontraron que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicológico más eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). ).

Además de la TCC, el estudio comparó otros siete tratamientos psicológicos: terapia conductual, reestructuración cognitiva, psicoeducación, psicoterapia psicodinámica, terapia de relajación, psicoterapia de apoyo y terapia cognitivo-conductual de tercera ola. La TCC de tercera generación y la terapia de relajación funcionaron aproximadamente igual que la TCC, y todas superaron a los otros tratamientos en términos de efectividad, pero no ocurrió lo mismo después de que Babola y el resto de su equipo probaron los sesgos. Después de examinar el sesgo de alto riesgo, los investigadores descubrieron que la terapia cognitivo-conductual es el tratamiento más eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada.

En una entrevista con hcplay, Papula habló sobre sus pensamientos sobre las diferentes formas de tratamiento para el trastorno de ansiedad generalizada, los desafíos encontrados durante el estudio y las áreas de investigación futura.

HKPLIVE: ¿Cuál considera que es la conclusión más importante del estudio para los médicos?

Babola: La conclusión clave es que la terapia cognitivo-conductual debe considerarse un tratamiento de primera línea para adultos con trastorno de ansiedad generalizada. Esta conclusión tiene en cuenta el equilibrio entre los resultados de eficacia y aceptabilidad, la eficacia a largo plazo y la certeza en el nivel de evidencia.

HCPLive: ¿Cuál es su opinión sobre los métodos de tratamiento de la terapia de relajación y la terapia cognitivo-conductual de tercera ola?

Babola: A corto plazo, la relajación fue mejor que la atención habitual, pero ya no era así en los análisis de resultados a largo plazo. El nivel de certeza de la evidencia sobre la terapia de relajación en el análisis principal también se consideró bajo, principalmente debido a preocupaciones sobre la heterogeneidad estadística. Desafortunadamente, el tipo de análisis que realizamos no fue diseñado para dilucidar los mecanismos de cambio subyacentes a los diferentes tratamientos psicológicos bajo escrutinio, y se necesita más investigación en esta área. Es importante señalar, sin embargo, que la evidencia que presentamos no debe considerarse definitiva y que la evidencia sobre la terapia de relajación seguirá dependiendo de futuros ensayos controlados aleatorios.

HKPLIVE:¿Enfrentó algún desafío mientras estudiaba?

Babola: Realizar metanálisis, especialmente metanálisis en red, siempre es un desafío porque los investigadores deben equilibrar las necesidades clínicas y estadísticas. Aunque sospecho que no hay [network meta-analysis] Lo cual satisface perfectamente ambas necesidades simultáneamente, y estoy seguro de que nuestros resultados son estadísticamente sólidos porque nuestra red mostró estabilidad manteniendo el supuesto de transitividad.

Por otro lado, se encontraron niveles de heterogeneidad de moderados a altos. Desde el punto de vista clínico, los protocolos de psicoterapia de diferentes terapias a menudo comparten antecedentes teóricos e ingredientes activos similares, y en casos seleccionados ha sido difícil trazar líneas rectas entre los diferentes tipos de psicoterapia. Para maximizar la confiabilidad de nuestros hallazgos, dos investigadores independientes calificaron los tratamientos psicológicos y se buscó ayuda directamente de los autores del estudio cuando fue necesario.

HKPLIVE: ¿Puede comentarnos alguna investigación futura que crea que sea necesario realizar?

Babola: Las investigaciones futuras deberían centrarse en los componentes de los tratamientos psicológicos (es decir, los ingredientes activos) y analizar los datos de los participantes individuales. De hecho, nuestro análisis se basó en datos a nivel agregado y los resultados de la investigación actual solo son útiles para pacientes típicos. Al trabajar con datos de participantes individuales, será posible determinar la influencia de los factores pronósticos a nivel de participante (características iniciales que predicen los resultados independientemente de la intervención) y los modificadores de efectos (covariables que predicen la respuesta diferencial a los tratamientos) en los resultados de la intervención. De esta manera, será posible adaptar los resultados de la investigación para identificar los tipos de pacientes que pueden beneficiarse más de diferentes tratamientos psicológicos (o componentes de la psicoterapia). Como resultado, será posible adaptar las intervenciones a las preferencias y características individuales de los pacientes.

Referencias

^{Babola D, Miguel C, Mazzaglia M, et al. Tratamientos psicológicos para el trastorno de ansiedad generalizada en adultos: una revisión sistemática y metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorios [published online ahead of print, 2023 Oct 18]. Psiquiatría JAMA. 2023;10.1001/jamapsychiatry.2023.3971. doi:10.1001/jamapsiquiatría.2023.3971}