La ablación laparoscópica por radiofrecuencia (RFA) de leiomiomas uterinos mejora los resultados del embarazo, según un estudio reciente presentado por Antoinette Allen, MD, MAS, en la Reunión Clínica y Científica del ACOG de 2024.¹

Los fibromas son el tumor ginecológico más común en mujeres premenopáusicas. El coste anual de los fibromas es de 4.100 millones de dólares, cifra superior al coste anual del cáncer de mama. Además, los fibromas cuestan 34 mil millones de dólares en trabajo perdido y costos médicos directos.

Además de la carga financiera, los fibromas tienen un impacto negativo significativo en la calidad de vida y la salud reproductiva de los pacientes. Las mujeres negras se ven afectadas de manera desproporcionada, incluidas tasas de crecimiento más bajas con la edad.

Durante un procedimiento de RFA, se utiliza ultrasonido para identificar los fibromas y se coloca una sonda de radiofrecuencia (RF) en una incisión de 3 mm. A continuación, se administra energía de radiofrecuencia monopolar a los fibromas, donde el tejido se calienta a 100 °C, lo que produce necrosis por coagulación. Esto provoca la reabsorción por los fibroblastos.

La RFA endoscópica tiene múltiples beneficios, incluido un tiempo de recuperación rápido, una menor curva de aprendizaje, mejores resultados clínicos y una reducción de los eventos adversos graves. Este procedimiento también reduce las posibilidades de necesitar una miomectomía y una cesárea. Sin embargo, hay poca evidencia sobre la ARF laparoscópica durante el embarazo.

Los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte observacional multicéntrico prospectivo para comparar los resultados del embarazo después de la ARF laparoscópica versus la miomectomía. Los participantes incluyeron mujeres premenopáusicas mayores de 21 años con fibromas uterinos sintomáticos. Se excluyeron del análisis aquellos con miomectomía laparoscópica.

Este fue el primer estudio que comparó directamente los resultados del embarazo entre la ARF laparoscópica y la miomectomía, e incluyó una población racial y étnicamente diversa. Sin embargo, estuvo limitado por un tamaño de muestra pequeño.

Las intervenciones primarias fueron ARF artroscópica y miomectomía; 20 pacientes recibieron ARF artroscópica y 17 pacientes recibieron miomectomía. Se informaron nacidos vivos en 11 participantes que recibieron ARF laparoscópica y 12 que recibieron miomectomía.

Se informó una diferencia significativa en el IMC entre los grupos, de 31,76 ± 9,89 en el grupo de ARF laparoscópica versus 25,76 ± 4,0 en el grupo de miomectomía. La equivalencia también difirió significativamente entre los grupos, con una mediana de equivalencia de 1 en el grupo de RFS laparoscópica versus 0 en el grupo de miomectomía.

Si bien ambos grupos tenían una mediana de 2 fibromas, el tamaño de los fibromas fue de 203 ± 200 en el grupo de ARF laparoscópica y de 516 ± 568 en el grupo de miomectomía. El tiempo total de seguimiento fue de 2,74 años y 2,15 años en estos grupos, respectivamente.

Las tasas de aborto espontáneo también fueron similares entre los grupos, 40,9% y 42,9%, respectivamente. Esto fue más alto que las tasas de aborto espontáneo informadas en la literatura general. En particular, todas las participantes del grupo de miomectomía tuvieron una cesárea, en comparación con el 54,5% del grupo de ARF laparoscópica.

La histerectomía suele estar indicada como un tratamiento eficaz contra los miomas uterinos.² Un estudio reciente encontró mejores resultados después de la histerectomía entre las pacientes inscritas en el Registro Comparar opciones de tratamiento: resultados centrados en el paciente para fibromas uterinos.

Los mejores resultados incluyeron síntomas de fibromas uterinos y puntuaciones de gravedad de los síntomas de calidad de vida, lo que sugiere la eficacia de la histerectomía. Sin embargo, la RFA laparoscópica se ha mostrado prometedora como opción de tratamiento menos invasiva para mejorar los resultados entre las pacientes con fibromas uterinos.

Referencias

1. allen a. Resultado del embarazo después de la ablación laparoscópica por radiofrecuencia de leiomiomas uterinos. Presentado en: Reunión Clínica y Científica Anual de 2024 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de San Francisco, CA. 17-19 de mayo de 2024.
2. Crowson C. La histerectomía mejora los síntomas de los fibromas uterinos. Obstetricia y ginecología contemporánea. 7 de septiembre de 2023. Consultado el 17 de mayo de 2024. https://www.contemporaryobgyn.net/view/hysterectomia-improves-uterine-fibroid-symptoms