La investigación informó que la cirrosis se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en un gran estudio retrospectivo, y la asociación fue independiente de los factores de riesgo cardiovascular.

En el estudio de casi 1,3 millones de personas en Alemania, el análisis multivariante mostró un 21 % más de riesgo de sufrir cualquier evento cardiovascular (accidente cerebrovascular o infarto de miocardio) entre las personas con cirrosis en comparación con las que no la tenían (7,7 % frente a 5,9 %; HR 1,209). , IC del 95 %: 1,105-1,322), según Benjamin Masoumi, MD, médico de la Escuela de Medicina de Hannover en Alemania, quien presentó los resultados en Asociación Europea para el Estudio del Hígado Reunión.

Pero observar los dos componentes individualmente reveló un riesgo 37 % mayor de accidente cerebrovascular en el grupo de cirrosis, pero ningún riesgo mayor de infarto de miocardio:

• Ictus: 5,1% vs 3,5% (HR 1.373, IC 95% 1.230-1.532)
• IM: 2,8 % frente a 2,6 % (HR 0,972, IC 95 % 0,838-1,127)

“Los resultados son importantes, pero deben interpretarse con cautela”, dijo Omar Masoud, MD, de la Clínica Cleveland en Ohio. MedPage hoy.

“Es posible que el aumento de accidentes cerebrovasculares en el grupo de cirrosis esté relacionado, al menos parcialmente, con los ancianos y los hombres”, anotó. “Incluso si los investigadores ajustan algunos de estos factores de confusión, sigue sin estar claro cuánto del aumento de accidentes cerebrovasculares está realmente asociado con la cirrosis”.

Masoumi anotó que la cirrosis está asociada con la inflamación sistémica y la disfunción endotelial, así como con el trastorno de la hemostasia, lo que puede conducir a un mayor riesgo de hemorragia. Pero si la cirrosis y los eventos cardiovasculares adversos están relacionados sigue siendo un tema de debate.

“La pregunta de por qué hay una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares en personas con cirrosis aún no se ha explicado”, dijo Andrew Talal, MD, de la Universidad de Buffalo, Nueva York. MedPage hoy.

“También es interesante que el infarto de miocardio no estuviera acompañado de cirrosis”, dijo Talal, que no participó en el estudio. “Esto puede significar que la inflamación puede no haber sido la causa subyacente que los investigadores especularon inicialmente”.

Para su estudio basado en la población, los investigadores examinaron retrospectivamente los datos de seguros de 1 290 057 personas en el norte de Alemania entre 2013 y 2019. De estas, 6517 tenían cirrosis. Los pacientes deberían haber sido asegurados y excluidos continuamente si habían tenido un evento cardiovascular en los años anteriores al período de estudio. Los códigos ICD-10 se han utilizado para identificar a las personas con cirrosis, así como los factores de riesgo de eventos cardiovasculares.

Análisis multivariante ajustado por sexo, edad y determinados factores de riesgo cardiovascular como consumo de alcohol, aterosclerosis, enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca, hipertensión, tabaquismo, obesidad, diabetes y dislipemia.

Los investigadores encontraron que la etapa avanzada de la cirrosis, manifestada por hipertensión portal, várices esofágicas o ascitis/encefalopatía hepática, no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.

Los que tenían cirrosis tendían a ser mayores que los que no la tenían (mediana de 63 frente a 56) y tenían índices más altos de presión arterial alta (60 % frente a 44 %) y diabetes (37 % frente a 16 %) y tenían más probabilidades de tener masculino (60% vs 45%) y consumir alcohol (40% vs 2%).

“Los pacientes con cirrosis hepática pueden tener coagulopatía, enfermedad de las arterias coronarias, así como diabetes tipo 2 y dislipidemia, todas las cuales están asociadas con el desarrollo de un accidente cerebrovascular. Estamos monitoreando de cerca a estos pacientes”, dijo Arjmand Mufti de Texas Southwestern University. . Dallas Medical Center que no participó en este estudio.

Al-Mufti indicó que era útil ver el colapso por accidente cerebrovascular isquémico versus accidente cerebrovascular hemorrágico, y si los riesgos diferían según la etiología de la cirrosis.

Masoumi dijo que el estudio usó códigos ICD y que se desconoce el mecanismo del accidente cerebrovascular.