Impacto de la respuesta inflamatoria fetal histológica en los resultados neonatales
El efecto de la respuesta inflamatoria fetal histológica sobre los resultados neonatales. Crédito de la imagen: © Bostan Natalia – © Bostan Natalia – Stock.adobe.com.
La respuesta inflamatoria fetal (FIR) asociada histológicamente se asocia con sepsis de aparición temprana (EOS), displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia intraventricular (HIV) y retinopatía del prematuro (ROP), según un estudio reciente publicado en la revista Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología.1
Comidas listas
- El estudio subraya la importancia de la respuesta inflamatoria fetal (FIR) histológica en bebés prematuros nacidos con corioamnionitis histológica (HCA), lo que sugiere su asociación con resultados neonatales adversos como sepsis de aparición temprana (EOS), displasia broncopulmonar (DBP) y hemorragia intraventricular. (TLP). Hiv) y retinopatía del prematuro (ROP).
- Los bebés con HCA y FIR histológico mostraron un riesgo significativamente mayor de EOS, especialmente en aquellos con menor edad gestacional (EG), lo que subraya la importancia de comprender el impacto de FIR en la susceptibilidad a la infección en bebés prematuros.
- A diferencia de EOS, las tasas de sepsis tardía no difirieron significativamente entre los bebés con HCA solo y aquellos con HCA y FIR, lo que sugiere una relación precisa entre FIR y diferentes tipos de infecciones neonatales.
- Si bien las tasas de enterocolitis necrotizante (ECN) no difirieron significativamente entre los grupos, un análisis de subgrupos reveló que los bebés con una baja incidencia de GA y aquellos con FIR tenían probabilidades reducidas de desarrollar ECN pero mayores probabilidades de desarrollar trastorno límite de la personalidad (TLP). , destacando la complejidad del impacto de FIR en diferentes enfermedades neonatales.
- La FIR histológica se asoció significativamente con la Hiv y la ROP, lo que sugiere su papel potencial en las complicaciones neurológicas y oculares en bebés prematuros, lo que requiere más investigación para una comprensión integral y un manejo clínico.
El nacimiento prematuro (PTB) ocurre en 1 de cada 10 mujeres en todo el mundo, y la infección intrauterina se reporta en aproximadamente la mitad de los casos de PTB graves. La corioamnionitis histológica (HCA) se ha asociado con múltiples resultados adversos, que incluyen EOS, sepsis de aparición tardía (LOS), DBP, Hiv, daño de la sustancia blanca cerebral y secuelas del desarrollo neurológico a largo plazo.
La corioamnionitis clínica afecta del 2% al 12% de los nacimientos a término, pero se puede prevenir con profilaxis antibiótica durante el parto en pacientes con estreptococos del grupo B.2 Se ha informado una reducción del 49% en la corioamnionitis clínica entre pacientes que reciben profilaxis antibiótica durante el parto.
Los datos también indicaron que los FIR están presentes en entre el 50% y el 70% de las placentas prematuras con HCA.1 Sin embargo, hay poca información sobre el efecto de FIR más HCA en los resultados maternos y neonatales.
Para determinar si la incidencia de resultados neonatales adversos aumentó en HCA con FIR concomitante versus HCA sin FIR, los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis. Los estudios se encontraron mediante búsquedas en las bases de datos de ensayos controlados de Embase, MEDLINE, Scopus y Cochrane Central Register.
Tres revisiones independientes realizaron la selección del título, el resumen y el texto completo, y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Los estudios elegibles incluyeron estudios de cohortes, casos y controles y series de casos con una población de estudio de recién nacidos prematuros o de muy bajo peso al nacer (MBPN).
Los resultados neonatales en lactantes con HCA y FIR se compararon con los de los lactantes prematuros con HCA solo. La mortalidad neonatal, EOS, LOS, DBP y enterocolitis necrotizante (ECN) fueron los resultados primarios del análisis. Los hallazgos adicionales incluyeron Hiv, ROP, leucomalacia periventricular y corioamnionitis clínica (CCA).
Dos autores independientes realizaron la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. El riesgo de sesgo se determinó según las recomendaciones del Grupo Cochrane de Métodos de Diagnóstico.
Se incluyeron 50 artículos en el análisis final, 25 de los cuales incluyeron vasculitis coroidea al definir la FIR. La mayoría de los estudios fueron estudios de cohortes observacionales, aunque se incluyó un estudio retrospectivo de casos y controles. Las definiciones ambiguas de los resultados indicaron un alto riesgo de sesgo.
Se informó HCA con FIR histológico en el 62,4% de los lactantes. El odds ratio (OR) general para la mortalidad en estos lactantes fue de 1,18, lo que indica que no hay una asociación significativa entre la IIU y la mortalidad.
Se informó un aumento significativo del odds ratio de 1,84 para EOS entre los lactantes con HCA y FIR histológico. Esta asociación aumentó en los lactantes con edad gestacional (EG) baja, donde el odds ratio fue de 2,23. Sin embargo, las tasas de LOS no difirieron entre los bebés con HCA y FIR versus aquellos con HCA solo.
Las tasas de ECN tampoco difirieron entre los grupos, excepto en un subgrupo de pacientes con GA más baja que tenían probabilidades significativamente más bajas. El subgrupo con una EG más baja también tuvo probabilidades significativamente mayores de desarrollar TLP, con un OR de 1,30.
La presencia de FIR también se asoció significativamente con la Hiv, con un OR de 1,54, pero esta asociación no se ha informado en la Hiv grave. Además, se ha informado un OR de 2,99 para ACC entre bebés prematuros con FIR. La ROP también se asoció significativamente con la presencia de una FIR con corioamnionitis.
Estos resultados indicaron tasas más altas de EOS, BPD, IVH y ROP entre los bebés con HCA y FIR histológico. Los investigadores recomendaron un metanálisis que comparara el HCA solo con pacientes histológicamente negativos para una mayor comprensión.
Referencias
1. Kovacs K, Zuzana Kovacs O, Bagzat D, et al. Respuesta inflamatoria fetal histológica y resultados neonatales: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. 2024;230(5):493-511.E3. doi:10.1016/j.ajog.2023.11.1223
2. Krewson C. La profilaxis antibiótica intraparto para estreptococos del grupo B reduce el riesgo. Obstetricia y ginecología contemporánea. 19 de diciembre de 2023. Consultado el 10 de mayo de 2024. https://www.contemporaryobgyn.net/view/intrapartum-antibiotic-prophylaxis-for-group-b-streptococcus-reduces-risks
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