encontraron diferencias significativas entre las pautas actuales para el manejo de embarazos gemelares
Fuente/Divulgaciones
entrevistas Healio
Divulgaciones: Berghella no hizo revelaciones financieras relevantes.
Enchufes principales:
- Las pautas de embarazo gemelar brindan varios consejos sobre el trabajo de parto prematuro, el uso de aspirina, las definiciones de restricción del crecimiento y el momento del parto.
- Las principales áreas de investigación nuevas incluyen la detección genética de fetos gemelos.
Las pautas actuales para el manejo de embarazos gemelares difieren con respecto a las recomendaciones sobre la detección y prevención de nacimientos prematuros, el uso de aspirina para prevenir la preeclampsia, las definiciones de restricción del crecimiento fetal y el momento del parto.
Los investigadores revisaron 28 guías de práctica clínica publicadas por 11 sociedades profesionales, 13 de las cuales se centraron en los embarazos gemelares. La mayoría de las guías clínicas se han publicado en los últimos tres años. Los investigadores describieron recomendaciones sobre la atención del primer trimestre, el control prenatal, el parto prematuro, la preeclampsia, la restricción del crecimiento fetal, la diabetes gestacional y el momento y método del parto.
Resultados publicados en Revista americana de obstetricia y ginecologíaY destacó la divergencia significativa entre las recomendaciones de las guías, en particular entre la detección y la prevención del nacimiento prematuro, el uso de aspirina para la prevención de la preeclampsia y las definiciones de restricción del crecimiento fetal y el momento del parto. Además, los investigadores señalaron áreas de manejo de embarazos gemelares que tienen una orientación limitada, como las implicaciones para el fenómeno del “gemelo que desaparece”, los riesgos y los aspectos técnicos de los procedimientos invasivos, la nutrición y el aumento de peso, la actividad física y sexual, el uso de una gráfica de crecimiento óptima, el diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional y la atención durante el parto.
Helio habló con un coautor del estudio. Vicente Bergella, MD, Profesor y Director del Departamento de Medicina Materno Fetal y Director del Programa de Becas de Medicina Materno Fetal en el Colegio Médico Sidney Kimmel, Universidad Thomas Jefferson, sobre estos hallazgos y cómo corregir las brechas en las recomendaciones para el manejo de embarazos gemelares.
Helio: ¿Qué tan comunes son los embarazos de gemelos y cuáles son las complicaciones más comunes en los embarazos de gemelos?
Bergella: Los embarazos de gemelos son muy comunes. Solían ser solo el 1% de la población, pero, por ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor del 3% de los embarazos ahora son de gemelos. Esto se debe a que las mujeres tienden a tener gemelos más tarde en la vida y la edad promedio de embarazo va en aumento. Además, las tecnologías de reproducción asistida como la FIV están asociadas con embarazos gemelares y cada vez hay más embarazos que utilizan estos procedimientos. También hay algunos países, por ejemplo, África occidental, que tienen una incidencia mucho mayor de gemelos. Curiosamente, la incidencia en Asia es ligeramente inferior.
Las complicaciones más comunes son las complicaciones mayores de cualquier embarazo, como el parto prematuro, la preeclampsia, la restricción del crecimiento fetal, la necesidad de una cesárea para el parto y muchas otras complicaciones, pero estas son las primeras complicaciones.
Helio: ¿En qué se diferencia un embarazo gemelar de un embarazo único?
Bergella: Se diferencian porque hay dos hijos en lugar de uno, por decirlo de forma sencilla. Pero el problema es que, mientras que la audiencia promedio puede pensar: “Me quedo embarazada una vez para tener dos bebés, así que tengo dos bebés por uno”, es mucho más difícil quedar embarazada para tener dos bebés sanos. Hay muchas más posibilidades de llevar a término un bebé sano en un solo embarazo sin preeclampsia, sin restricción del crecimiento fetal, etc. Siempre bromeo diciendo que todos tenemos 10 hijos por familia. Es bueno para la obstetricia, pero por lo general solo tiene que tener un bebé a la vez porque los gemelos presentan un mayor riesgo de cirugía o complicaciones.
Helio: ¿Cuáles son las recomendaciones más comunes señaladas en las guías clínicas actuales para el manejo de embarazos gemelares?
Bergella: Hemos identificado cuatro áreas que, en particular, tienen inconsistencias. No había muchas similitudes entre las instrucciones, pero había algunas inconsistencias:
- detección y prevención del nacimiento prematuro, que es una complicación importante;
- Usar aspirina para prevenir la preeclampsia, otra complicación importante. Sería bueno estar de acuerdo en que todas las mujeres embarazadas de mellizos deberían tomar aspirina para prevenir la preeclampsia, pero las pautas no estaban de acuerdo;
- Definición de restricción del crecimiento fetal, lo que significa que uno de los gemelos es muy pequeño. Si eso sucede, el bebé corre el riesgo de morir o tener complicaciones, y necesitamos algún tipo de control para eso. Si ni siquiera podemos ponernos de acuerdo sobre si los gemelos son o no pequeños durante el embarazo, es difícil de manejar; Y
- Momento del nacimiento, que es el momento exacto del parto cuando estás embarazada de mellizos.
Helio: ¿Qué recomendaciones para el manejo de un embarazo gemelar faltan en las guías actuales?
Bergella: En general, las instrucciones fueron bastante completas. Era evidente que algunos de ellos eran más grandes y extensos que otros. El área donde hay muchos cambios es la genética y cómo detectar un embarazo gemelar. Un embarazo gemelar conlleva un riesgo de más complicaciones genéticas en los bebés, más anomalías esqueléticas y más defectos de nacimiento. A medida que cambia la genética, las pautas deben ser más actualizadas en la evaluación genética, que es quizás el área de investigación más activa.
Helio: Él debería los doctores tratar a las mujeres con Los embarazos de mellizos eligen y eligen ciertas partes de la guía o simplemente eligen una guía, como las guías del ACOG, y siguen lo que dice?
Bergella: En los Estados Unidos, aunque desafortunadamente no existe un Servicio Nacional de Salud que exija el uso de ACOG para orientación sobre el embarazo, esta es la orientación aceptada. Nada es perfecto, pero los profesionales estadounidenses deben ser conscientes de que esta es la norma, incluidos los gemelos, y si no hacen lo que recomienda el ACOG, deben documentarlo. A veces hay ocasiones para desviarse de la pauta. Pero deben ser conscientes de ello y deben explicar caso por caso por qué eligieron no usarlo. Para otros países, si no hay una guía nacional, creo [International Federation of Gynecology and Obstetrics] Las pautas internacionales son buenas para usar. Hemos revisado las pautas canadienses, y son buenas, y probablemente deberían ser las líderes allí. El Reino Unido tiene las Directrices del Imperial College, que son el estándar allí. Muchos países (Francia, Alemania, Australia y Nueva Zelanda) tienen directrices nacionales y estas suelen ser las normas a utilizar.
Para alguien en el nivel de investigación, es bueno estar al tanto de este estudio. Es un documento tan importante que ahora las personas tienen todas las opciones relacionadas con un embarazo gemelar en un gráfico. Pueden mirar las mejores pautas del mundo y ver, por ejemplo, si cinco de las siete pautas dicen que los gemelos deben someterse a un examen anatómico temprano. Creo que eso probablemente sería algo bueno. La mayoría de la gente está de acuerdo. Esperamos que las diferentes comunidades que están desarrollando las pautas lean este documento y digan: “Estamos en el Reino Unido, pero olvidamos hablar sobre la detección temprana. Todos lo están haciendo, así que podemos incluirlo”. Dadas las diferencias, todos podemos ayudar a los demás a ser más armoniosos, para que haya menos diferencia.
Helio: El estudio informó discrepancias entre las pautas para la detección y prevención de nacimientos prematuros, el uso de aspirina para la prevención de la preeclampsia y la determinación de la restricción del crecimiento fetal y el momento del parto. ¿Qué investigación futura se requiere para hacer recomendaciones consistentes para estas áreas?
Bergella: Esa es una gran pregunta. No estoy seguro de que esta sea la investigación futura que necesitamos porque, con suerte, estamos viendo una investigación similar, pero hemos llegado a diferentes conclusiones dependiendo de cómo interpreten su investigación y de sus propios sesgos. Sería bueno hacer algunos cambios de política o incluso algunos cambios de política. Por ejemplo, en los Estados Unidos, alguien por encima del nivel médico, a nivel de políticas o de los Institutos Nacionales de Salud o la Administración de Alimentos y Medicamentos, podría decir: “En general, para el embarazo, recomendamos seguir al Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos”. Este es un tipo de entendimiento no escrito en los Estados Unidos, y cualquier otro país podría hacer algo similar. Luego, ese número de nivel superior puede decidir cuáles son las pautas oficiales porque dónde estamos ahora es muy confuso.
Helio: ¿Hay algo más que le gustaría agregar?
Bergella: En general, es importante seguir las instrucciones. Lo importante es ser consciente. Históricamente, hace 30 o 40 o 100 años, hubiera sido bueno, tal vez, practicar el sentido común, pero hay mucha ciencia, mucha investigación y muchas publicaciones cada mes. Es difícil leerlo todo, pero para eso están las instrucciones. Un mensaje es seguir al menos una pauta que crea que es el estándar para sus necesidades y ubicación locales.
para más información
Vicente Bergella, MD, Se les puede contactar en [email protected].
referencia:
Centro de Recursos de Salud Materna y Reproductiva
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