Participantes

Este estudio utilizó un muestreo en bola de nieve debido a las dificultades para reclutar participantes. Utilizando este método, reclutamos a 45 mujeres vírgenes que vivían en Seúl y Gyeonggi-do, Corea del Sur. El número de participantes necesarios se calculó utilizando G*Power 3.1. Había una diferencia de grupo esperada del 1%, una potencia de 0,8 y un nivel alfa de 0,05, lo que indica que se necesitaban 17 sujetos para cada grupo. Teniendo en cuenta una tasa de abandono conservadora del 20%, asignamos 23 y 22 participantes a los grupos de ejercicio y control, respectivamente. Los criterios de inclusión para los sujetos del estudio fueron mujeres de 2 a 12 meses posparto que tuvieron un parto vaginal o un parto por cesárea con una incisión de Pfannenstiel cuando tenían una gestación de entre 37 y 42 semanas. Mediante el preselección, este estudio excluyó a aquellos cuyos recién nacidos pesaron 2,5 kg o menos al nacer, tuvieron más de un parto, tuvieron partos múltiples, tuvieron deformidades en la columna o se habían sometido a una cirugía de columna por dolor lumbar, o padecían diabetes. o presión arterial alta, o padecer enfermedades neurológicas. O trastornos respiratorios y tuvo complicaciones médicas. Todos los sujetos fueron informados previamente de los requisitos y objetivos del estudio y de su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento, incluso después del inicio del estudio, debido a circunstancias personales. Posteriormente, los participantes proporcionaron voluntariamente formularios de consentimiento informado. Durante el programa de ejercicio, se excluyeron tres sujetos del grupo de ejercicio y siete sujetos del grupo de control, y 20 sujetos del grupo de ejercicio y 15 sujetos del grupo de control completaron el programa de ejercicio y fueron incluidos como sujetos de análisis final (Figura 1). . 1).

Procedimientos de estudio

Este estudio utilizó un diseño de grupo de control pretest y postest con dos grupos. Los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión proporcionaron un formulario de consentimiento por escrito antes del estudio, se sometieron a un examen previo tres días antes de que comenzara el estudio, realizaron cuatro semanas de ejercicio y se sometieron a un examen posterior el día después de finalizar el estudio. Para la evaluación previa y posterior, se midieron la distancia interrectal y el grosor de los músculos rectos del abdomen mediante ultrasonido portátil para verificar los cambios estructurales en los músculos abdominales. Además, se midió la circunferencia de la cintura con una cinta métrica y la resistencia de los músculos abdominales con una prueba de resistencia dinámica de los músculos abdominales.

Intervención con ejercicio

En este estudio, el grupo de control mantuvo las actividades de la vida diaria sin intervención, mientras que el grupo de ejercicio realizó un programa de ejercicios de Pilates. Dos ex instructores de Pilates y fisioterapeutas guiaron los ejercicios.

En el grupo de ejercicio, se realizó un programa de ejercicios de Pilates durante 50 minutos por sesión, cinco sesiones por semana durante cuatro semanas, durante las cuales realizaron ejercicios en grupo tres veces por semana y un programa de autoejercicio dos veces por semana. El programa de autoejercicio consta de movimientos aprendidos durante el ejercicio grupal. Luego de detallar las secuencias, repeticiones y series, el investigador envió un mensaje que contenía una lista de movimientos, fotografías y videos a los participantes el día del autoejercicio. Después de cada sesión de autoejercicio, el investigador pidió a los participantes que informaran por mensaje si los ejercicios se habían completado por completo y los animó a completar al menos siete de ocho sesiones de autoejercicio.

Este estudio diseñó un programa de ejercicios de Pilates para estabilizar la zona de la cintura y la pelvis y mejorar la resistencia muscular al usarlo cada semana después del parto, que en última instancia tiene como objetivo restaurar los músculos del pecho, abdominales y pélvicos que se aflojaron durante el embarazo y las áreas dañadas por la cirugía durante el embarazo. el embarazo. Cesárea y parto vaginal. El programa se organizó en torno a un programa de ejercicios de Pilates en colchoneta, que se ha informado que reduce la distancia entre los rectos y es eficaz para fortalecer el músculo recto del abdomen, teniendo en cuenta la tensión de la línea alba (Tabla 1).

El programa de ejercicios de Pilates consta de 10 minutos de calentamiento, 30 minutos de ejercicio principal y 10 minutos de calentamiento. Las posiciones durante el ejercicio se tomaron en orden: supino, supino, lateral, cuadrúpedo y sentado. Todos los ejercicios se realizaron con el tronco y la pelvis estabilizados mediante la estimulación de la respiración del tronco y los músculos estabilizadores profundos. Los movimientos se modificaron y se volvieron a aplicar si el participante sentía dolor o malestar físico. [24, 30,31,32,33,34].

Basado en la realización de ejercicios de respiración de los músculos respiratorios y abdominales para estabilizar la pelvis en cada posición, el programa de ejercicios de Pilates incluyó cien ejercicios de extensión con una sola pierna de los músculos abdominales, músculos de la espalda y extensores de la cadera después de una contracción isométrica de los músculos abdominales, e incluyó ejercicios de flexión, flexión diagonal y flexión cruzada después de una contracción transversa del abdomen. Además, el programa de Pilates utilizó ejercicios de estabilización de la espalda baja, como reloj pélvico, golpecitos con los dedos de los pies, empujes de rodilla, puente, puente con una sola pierna en posición supina, dobles fondos de rodilla, elevaciones alternas de brazos y piernas en posición cuádruple, elevaciones internas de piernas y dobles. elevaciones de piernas: levante, empuje hacia arriba, doble y doble hacia un lado para fortalecer el músculo abdominal oblicuo (Figura 2).

La intensidad del ejercicio se controló mediante la clasificación de esfuerzo percibido (RPE) de Borg. Para establecer la intensidad inicial del ejercicio, se informó a los sujetos sobre el concepto de RPE y se les pidió que proporcionaran retroalimentación expresando su intensidad subjetiva en una escala del 1 al 20. Luego, el programa se modificó sobre una base promedio con una intensidad de RPE algo débil. 10–12. Cada viernes se comprobaba el RPE personal de cada participante, y esto se reflejaba en la composición del programa de ejercicios para la semana siguiente. Después de un período de adaptación de 1 semana antes del inicio, el programa de ejercicios de Pilates se inició con un RPE de 10 a 12 puntos (moderadamente débil) en las semanas 1 y 2 y se aumentó gradualmente hasta un RPE de 12 a 14 puntos (moderadamente fuerte) por semana. . 3 y RPE 14-16 puntos (fuerte) en la semana 4 aumentando la dificultad de los movimientos según el principio de sobrecarga progresiva. Se realizó una serie, y cada serie consistía en repetir el movimiento durante 5 a 10 segundos, hasta 10 veces. Se proporcionó un descanso de 45 a 60 segundos entre cada ejercicio.

Medidas de resultado

Evaluar la distancia entre las líneas rectas y su espesor.

Una revisión sobre el tratamiento de la diástasis de los rectos abdominales sugirió que la ecografía 2D debería ser un método confiable para diagnosticar con precisión la diástasis de los rectos abdominales en mujeres durante el período posparto. [6, 15,16,17,18, 20, 21]. Para evaluar la distancia interrectal se pueden utilizar diferentes métodos, como medir dos puntos, incluido el ombligo y el punto medio entre el ombligo y el xifoides; Mida tres puntos, incluido el punto a 2 o 5 cm por encima del ombligo, el punto a 2 o 5 cm por debajo del ombligo y el ombligo; Se midieron cuatro puntos, incluidos los puntos a 5 cm por encima del ombligo, 2 cm por encima del ombligo, 2 cm por debajo del ombligo y el ombligo. [7, 17, 20, 28]. Dado que la diástasis abdominal aparece de manera diferente según la ubicación de cada músculo recto en el abdomen, y la mayoría de los síntomas ocurren al nivel del ombligo, es importante medir el ombligo y las áreas circundantes por ubicación. Además, el ancho longitudinal de la sonda lineal portátil de modo B de ultrasonido 2D utilizada en este estudio fue de 1,5 cm. [3]. Ante esto, este estudio midió tres puntos, a 4,5 cm por encima del ombligo, a 4,5 cm por debajo del ombligo y justo debajo del ombligo. En posición supina, los participantes colocaron las plantas de los pies en el suelo con las piernas dobladas, colocaron una almohada debajo de la cabeza y extendieron los brazos al lado del torso. Para las mediciones, la sonda lineal se colocó transversalmente a lo largo de la línea alba en la línea media del tronco y las mediciones se realizaron en los tres puntos en la posición relajada de los músculos abdominales durante la exhalación. Además, se midió la distancia entre los rectos en el punto medio que conecta los bordes de la fascia del recto del músculo abdominal en ambos lados. [16, 20] (Fig. 3). Todas las mediciones fueron realizadas por un examinador especialmente capacitado, y el valor medio de tres mediciones repetidas se utilizó como valor de medición de imágenes y comunicaciones digitales en medicina (DICOM). La confiabilidad intraexaminador al medir la distancia interrectal mediante ultrasonido mostró un coeficiente de correlación intraclase (CCI) de 0,72 a 0,91 durante la relajación abdominal. [20, 21, 29]. Para evaluar los cambios estructurales en el músculo abdominal, se midió el grosor del músculo recto abdominal utilizando una sonda curva en ultrasonido portátil en modo B. Las posiciones de medición fueron las mismas que las utilizadas para medir la distancia entre líneas rectas. La sonda curva se colocó transversalmente a lo largo de la línea alba en la línea media del tronco y las mediciones se realizaron en el punto inferior del ombligo en una posición relajada de los músculos abdominales durante la exhalación. El espesor del músculo recto abdominal se midió como una línea que conecta perpendicularmente el punto límite superior, que aparece como una imagen blanca en un recuadro de 2,0 cm con respecto al músculo recto abdominal derecho, y el punto límite inferior de la fascia. Todas las mediciones fueron realizadas por un examinador y el valor promedio de tres imágenes medidas se utilizó como valor de medición combinado con DICOM. [20, 21, 29].

Medición de la distancia entre el recto y el espesor del recto abdominal mediante ecografía. RA: recto abdominal, LA: línea alba, IRD: distancia interrectal

Evaluar la circunferencia de la cintura y la resistencia de los músculos abdominales.

La circunferencia de la cintura se midió a la altura del ombligo utilizando una cinta métrica con el sujeto en posición vertical. [35]. El sujeto se puso de pie con ambas manos sobre el pecho, mientras el examinador se paró frente al sujeto y colocó cuidadosamente la cinta métrica utilizando la técnica de la cruz. El sujeto respiraba normalmente con los brazos hacia abajo y se tomaron medidas mientras se relajaba y exhalaba. Las unidades de medida estaban en centímetros y se registraban con el primer decimal.

Para medir la resistencia de los músculos abdominales, los participantes apoyaron los pies en el suelo mientras flexionaban las articulaciones de la rodilla y la cadera en posición supina. La cabeza se apoya sobre una almohada que coincida con la altura de la cabeza, y las palmas de las manos se apoyan en el suelo con los brazos extendidos. Después de levantar la cabeza y los hombros entre 30 y 40 grados del suelo, el sujeto levantó y sostuvo las manos durante 8 cm adicionales y luego volvió a la posición original de modo que los hombros tocaran el suelo. En este punto, el mentón permanece horizontal, sin apuntar hacia arriba. Después de configurar el metrónomo a 40 latidos por minuto, el sujeto comenzó con el primer tiempo y luego regresó al siguiente. Se contabilizó el número de veces que el sujeto realizó la tarea, ya que se consideró una vez el ciclo de elevación del tronco y retorno a la posición original. Si los hombros del participante no tocaban el suelo al regresar o si no podían igualar la velocidad de los golpes del metrónomo, se les indicaba que detuvieran el movimiento. La confiabilidad intraexaminador de la medida de resistencia de los músculos abdominales mostró un ICC de 0,89 [36].

análisis de los datos

La prueba de Shapiro-Wilk se utilizó para confirmar las características generales de los sujetos y probar la normalidad de las variables, mientras que la prueba de chi-cuadrado y la prueba t de muestras independientes se utilizaron para probar la homogeneidad entre los grupos. Los cambios en las variables dependientes antes y después del programa de ejercicios de Pilates se analizaron mediante una prueba t pareada. Se utilizó una prueba t de muestras independientes para comparar los efectos entre los dos grupos. La significación estadística (α) de todos los datos se fijó en 0,05.