Las personas con diabetes experimentan respuestas psicosociales divergentes a su enfermedad, en parte por la naturaleza de la diabetes tipo 1 (T1D) y la diabetes tipo 2 (T2D) y por otras diferencias individuales además del tipo de enfermedad. Uno de los factores centrales en este sentido es el peso del paciente. Los estereotipos comunes sugieren que es probable que las personas afectadas por la DT1 sean delgadas, mientras que las personas con DT2 tienden a ser obesas; Sin embargo, el estado del peso no es homogéneo dentro de ninguna de las dos especies. [1]. La investigación sobre la diabetes y el estado del peso se ha centrado principalmente en el aumento de peso en relación con los resultados clínicos. El estudio actual explora el efecto del estado de peso percibido entre personas con DT1 y DT2 sobre resultados psicosociales como la culpa, el estigma de internalización y la respuesta emocional a la clasificación errónea del tipo de diabetes para caracterizar mejor las diferencias en las experiencias de enfermedades relacionadas con el peso e identificar posibles Barreras para el funcionamiento psicosocial óptimo entre los individuos afectados.

Aunque aproximadamente el 70 % de los adultos con DT1 cumplen los criterios de sobrepeso, [2, 3] Los investigadores han descubierto que las personas con diabetes tipo 1 se perciben estereotípicamente como “delgadas”, mientras que las personas con diabetes tipo 2 se perciben estereotípicamente como “pesadas”. [4, 5]. Esto probablemente se deba a la asociación causal de la DT2 y la interacción significativa con la obesidad, mientras que la DT1 generalmente se asocia con una dieta estrictamente controlada. Además, mientras que se considera que la diabetes tipo 2 es causada en gran medida por factores del estilo de vida, se considera que la diabetes tipo 1 es causada por la genética, los virus y otros factores incontrolables que no están relacionados con el peso. [6, 7].

Como tal, las personas con DT2 son objetivos frecuentes del estigma y la vergüenza por el peso y, por lo tanto, experimentan sentimientos de depresión, ansiedad, ira y angustia general. [8, 9]. Si bien estos resultados psicosociales son importantes por derecho propio, estas experiencias también pueden seguir influyendo en los resultados de salud relacionados con la diabetes, incluido el manejo deficiente de la diabetes y la desconexión de la atención médica. [10, 11]. Los resultados psicosociales entre las personas con diabetes tipo 1 en función del estigma del peso están menos estudiados, pero los estudios actuales informan hallazgos similares a los de la diabetes tipo 2, como un aumento de los sentimientos de depresión y angustia. [12].

En general, no se sabe si las diferencias en el peso percibido de un individuo afectan la experiencia de la enfermedad y cómo esto puede variar según el tipo de diabetes. Nos enfocamos en el estado de peso percibido en lugar del estado de peso objetivo (p. ej., IMC) porque investigaciones anteriores han demostrado que el peso percibido es más relevante para el peso y los resultados psicológicos relacionados con el peso. [13]. El IMC también se entiende cada vez más como una medida defectuosa, a menudo débilmente asociada con riesgos para la salud. [14]. El análisis actual evalúa las interacciones entre el estado de peso percibido y el tipo de diabetes en factores psicosociales que incluyen la culpa, el estigma y la ansiedad sobre la identidad. Estos factores tienen implicaciones importantes para el bienestar psicológico, el comportamiento de gestión de la salud y los resultados de salud en una variedad de enfermedades crónicas y condiciones de salud. [15,16,17,18,19].

Efecto del peso sobre los resultados psicosociales en diabetes

La culpa percibida por la aparición de la enfermedad.

La culpa percibida se refiere al grado en que las personas con diabetes son conscientes de que los demás las juzgan por factores relacionados con su enfermedad; Nos centramos aquí en la aparición de la enfermedad. En la DT2, la culpa percibida por el inicio de la enfermedad es un aspecto destacado de la experiencia de la enfermedad y está estrechamente relacionada con el estigma y la autoculpa. [17, 20]. Esta culpa surge del estereotipo general de que la DT2 es una “condición subjetiva”. [7, 17, 20]. Es probable que la condición de mayor peso exacerbe esta culpa porque el mayor peso puede verse como evidencia del “mal” comportamiento que condujo a la enfermedad y la perpetuó. Además, las personas con DT2 que tienen sobrepeso tienen la culpa tanto de la diabetes como del peso, lo que puede reforzarse mutuamente. [20]. En la diabetes tipo 1, la culpa tiende a surgir cuando se percibe que el control de la diabetes es deficiente [21, 22]. Curiosamente, se ha documentado la culpa de inicio percibida como consecuencia de la asociación de DT1 con DT2, que se cree que está alimentada por la confusión sobre el tipo de diabetes o los conceptos erróneos sobre la controlabilidad de la DT1. [17, 22].

Auto-culpa por la aparición de la enfermedad.

La autoculpa puede desarrollarse a partir de la internalización del juicio de los demás, así como de la comprensión de los individuos sobre el curso de su propia enfermedad. Las personas con DT2 informan con frecuencia que se culpan a sí mismos por múltiples aspectos de su enfermedad, incluido el inicio y el manejo subóptimos. [9, 11, 20]. El trabajo cualitativo indica que la autoinculpación tiende a ser prominente en la experiencia de la DT2, independientemente del peso del individuo. [20].

La investigación sobre la autoculpabilidad entre las personas con DT1 es escasa, pero la literatura respalda su ocurrencia. Un estudio de adultos jóvenes con diabetes tipo 1 encontró que culparse a sí mismo por controlar la enfermedad era uno de los principales predictores de un mal ajuste psicológico. [23]. El peso no se ha estudiado como un factor potencial de culpabilidad en la aparición de la diabetes.

estigma

El estigma de la diabetes se cita con frecuencia como la causa raíz de una variedad de resultados psicológicos negativos entre las personas afectadas (p. ej., ansiedad/ansiedad, esconderse). [17]. Las actitudes que conducen al estigma de la diabetes difieren cualitativamente entre la DT1 y la DT2, lo que refleja las diferencias en las características de la enfermedad y la relación con el peso. [21, 24]. De acuerdo con la teoría del estigma, las diferencias en la capacidad de controlar y estabilizar la enfermedad entre la DT1 y la DT2 están asociadas con resultados de estigma diferenciales en términos de aspectos conceptuales del estigma y el grado general en que cada enfermedad se percibe negativamente. [25, 26]. En un estudio cualitativo, Brown y sus colegas identificaron el estigma causado por la percepción de la DT2 como una enfermedad relacionada con el estilo de vida asociada con marcadores como “gordo” o “perezoso”. [20]. Dichos estereotipos han sido respaldados por los medios de comunicación, profesionales de la salud, familiares/amigos, así como por los propios individuos afectados, creando un ambiente de culpa y juicio. Las personas con DT2 a menudo internalizan estos mensajes, lo que provoca autoestigma y sentimientos de vergüenza, culpa o vergüenza. Por el contrario, muchos no estaban dispuestos a revelar su estado de diabetes a otros por temor a ser tratados de manera diferente (es decir, experiencias de rechazo, exclusión y discriminación) en diferentes entornos sociales. Existe cierto debate sobre cómo se relaciona esto con el estado del peso. Muchos de los participantes en la investigación plantearon la hipótesis de que la obesidad era la causa principal de este examen, lo que significa que el estigma tipo 2 puede ser una forma de estigma relacionado con el peso.

El estigma de la DT1 también incluye componentes similares de juicio y discriminación. Nuevamente, la culpa y el juicio pueden surgir de la irresponsabilidad percibida en el control de la diabetes. Un componente destacado del estigma de la diabetes tipo 1 es el juicio erróneo, o “estigma de asociación”, con la diabetes tipo 2. [22]. Al igual que las personas con DT2, las personas con DT1 informan sentimientos de autoconciencia y trato diferencial en situaciones sociales como resultado de estas suposiciones. Con respecto al peso, un estudio no encontró ningún efecto del peso sobre las consecuencias del estigma relacionado con la diabetes en los resultados sociales y emocionales entre las personas con diabetes. [27]. Es plausible que el estigma y el peso de la diabetes Tipo 1 puedan estar relacionados de varias maneras. Primero, el estado de peso elevado puede verse como un indicador de un manejo subóptimo de la diabetes, lo que conduce a un mayor estigma a través de la culpa y el juicio. En segundo lugar, tener sobrepeso puede aumentar la percepción errónea de la diabetes tipo 2 (es decir, que se considere erróneamente que se tiene DT2), lo que lleva al estigma de identidad.

Clasificación errónea de la diabetes

La clasificación errónea de la diabetes, o confundirla con tener el tipo incorrecto de diabetes, se ha identificado como un factor importante para experimentar la diabetes tipo 1. [22, 28]. La literatura cualitativa indica que entre las personas con DT1, los temores de ser confundidos con DT2 son comunes y, a menudo, coinciden con un estado de peso más alto. [22, 28]. La ansiedad por ser mal clasificado se ha relacionado con consecuencias psicológicas adversas, como sentimientos de timidez y ansiedad, pero esto no se ha cuantificado. [28].

No hay literatura hasta la fecha sobre la existencia o el impacto psicológico de la clasificación errónea de la diabetes para las personas con DT2. La clasificación errónea puede ser más probable si la persona con DT2 no se ajusta al estereotipo de ser “pesada”. La clasificación subjetiva preferida por los individuos afectados indica que la diabetes Tipo 1 se considera un “subgrupo de mayor estatus”. [29]. Algunos datos sugieren que la diabetes tipo 1 es vista como menos estigmatizante que la diabetes tipo 2 por los afectados con diabetes tipo 2, [20] Sin embargo, las personas con DT1 tienden a percibir más estigma [27]. Independientemente, las dimensiones en las que se estigmatizan la DT1 y la DT2 difieren [21, 24]. Clasificar erróneamente a las personas con DT2 puede ser relativamente beneficioso desde el punto de vista social, ya que libera a las personas de los aspectos estigmatizantes de su identidad patológica.

El estudio actual

El estudio actual investiga la culpa percibida y la autoculpa por la aparición de la enfermedad, el estigma de la diabetes y el afecto negativo en respuesta a la clasificación errónea de la diabetes en relación con el estado de peso percibido en una muestra de adultos afectados por DT1 o DT2 (ver Figura 1).

Asumimos lo siguiente:

1. (1)

   Entre aquellos con DT2, los individuos con bajo peso reportarán niveles más bajos de autoculpa por el inicio de su enfermedad, y aquellos con un estado de peso más alto reportarán niveles más altos de autoculpa por el inicio de la enfermedad. La autoculpabilidad no diferirá según el estado de peso para las personas con diabetes tipo 1.

   1. 1 un

      La culpa percibida variará con el estado de peso, de modo que aquellos con un estado de peso más alto culparán más a ambos tipos de diabetes.

2. (2)

   Las personas con DT2 y un estado de peso más alto reportarán niveles más altos en todos los aspectos del estigma de la diabetes que aquellos con un peso más bajo. Para los participantes con DT1, las personas con un estado de peso más alto reportarán niveles más altos de estigma de culpa y un juicio de la subescala de estigma que aquellos con un estado de peso más bajo. Debido a las diferencias cualitativas en el estigma de la diabetes entre T1D y T2D, los aspectos de este estigma no pueden compararse directamente entre tipos de enfermedades.

3. (3)

   Las personas que no se ajustan a su estereotipo (es decir, DT1/estado de peso más alto y DT2/estado de peso más bajo) serán clasificadas erróneamente con mayor frecuencia en comparación con aquellas que se ajustan a su estereotipo.

   1. 3a

      Aquellos con diabetes tipo 1 y un estado de peso más alto reportarán niveles más altos de afecto negativo sobre la clasificación errónea.