En los países occidentales, el 7% de los bebés nacen mediante tecnología de reproducción asistida (TRA). Tradicionalmente, la TRA se asocia con la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y en el laboratorio Fertilización (FIV), que implica la transferencia de embriones frescos. En ocasiones, en el caso de embriones sobrantes, se congelan y se pueden descongelar posteriormente y utilizar en ciclos posteriores. El número de embarazos que utilizan la transferencia de embriones congelados ha aumentado drásticamente en las últimas décadas debido a los métodos avanzados de criopreservación.

antecedentes

En comparación con Fresh-ET, la ET congelada mostró mejores resultados obstétricos y perinatales según los informes preliminares. Los resultados generales mostraron que el uso de ET congelada previno la hiperestimulación ovárica, lo que resultó en tasas de natalidad más altas en comparación con los nuevos ciclos.

Aunque el uso de TE congelada tiene muchas ventajas, varios estudios observacionales han resaltado algunas de las preocupaciones de seguridad asociadas con esta técnica. Por ejemplo, se observó un mayor riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) después de la congelación de ET, en comparación con un embarazo normal o un embarazo normal. Este hallazgo fue respaldado por un metanálisis reciente de tres ensayos aleatorios que compararon embarazos con congelación selectiva y neotransportación.

Los análisis recientes de hermanos revelaron que los bebés únicos llevados por los recién nacidos eran más pequeños para la edad gestacional que sus hermanos normales. Sin embargo, los embarazos individuales después de la congelación ET fueron mayores para la edad gestacional en comparación con los hermanos que tenían embarazos naturales. Se encontró que el riesgo de parto prematuro era mayor después de ambos tratamientos de TRA.

recién Hipertensión El estudio evaluó si el riesgo de HDP después de la ET fresca y la ET congelada era mayor que en los embarazos normales. Utilice un diseño de hermanos para controlar los factores de confusión asociados con factores parentales desconocidos o no medidos, como el estado socioeconómico, la genética, el estilo de vida anterior al embarazo y la salud.

sobre estudiar

Para este estudio se utilizó el kit del Comité Nórdico de Arte y Seguridad (CoNARTaS). Consiste en datos sobre todos los nacimientos registrados en los registros médicos de nacimiento de cuatro países nórdicos, es decir, Noruega, Dinamarca, Finlandia y Suecia. No se utilizaron los datos de Finlandia porque no se disponía de detalles sobre la terapia antirretroviral.

El período de estudio fue entre 1988 y 2014 para Dinamarca y de 1988 a 2015 para Noruega y Suecia. La cohorte contenía todos los nacimientos individuales de madres mayores de 20 años. Después de excluir a los participantes que no cumplieron con los criterios para este estudio, se incluyeron en el análisis final 4 523 028 nacimientos de 2 379 130 madres, que incluyeron 78 300 nacimientos nuevos de ET y 18 037 nacimientos congelados de ET. En este estudio se analizaron un total de 33.209 hermanos solteros concebidos de dos a tres métodos de concepción.

Resultados

Se analizaron datos a nivel nacional de tres países nórdicos durante tres décadas. Se observó que el riesgo de HDP después de la congelación ET fue significativamente mayor en comparación con el embarazo normal. Sin embargo, se encontró que los embarazos posneonatales tenían un riesgo menor o menor similar al de un embarazo normal.

En comparación con un embarazo normal, las mujeres mayores tenían más probabilidades de usar ART. Por ejemplo, las mujeres que tenían ~34 años dieron a luz después de una ET congelada, y las que tenían ~33 años dieron a luz después de una ET reciente. Una menor proporción de madres que usaron TAR durante el embarazo fumaban. El IMC materno promedio fue similar en todos los grupos de embarazo.

Todos los métodos de embarazo mostraron una baja prevalencia de hipertensión crónica. El 6,6 % de los embarazos después de la congelación ET, el 8,1 % después de los recién nacidos y el 5,0 % después de embarazos normales se asociaron con parto prematuro. Curiosamente, en comparación con los embarazos normales, los embarazos después de congelar ET y ET-ET tendieron a la cesárea. Se encontró un riesgo no ajustado de HDP en el 7,4 % de las mujeres después de congelar la ET, el 5,9 % después de una nueva ET y el 4,3 % después de un embarazo normal.

Para las mujeres que tuvieron dos embarazos únicos consecutivos, el riesgo de HDP disminuyó significativamente desde el primer embarazo hasta el segundo embarazo en todas las modalidades de embarazo. Es importante destacar que, en comparación con las mujeres sin HDP, las mujeres con HDP en su primer embarazo tenían menos probabilidades de tener un segundo embarazo. Este resultado siguió siendo válido para todos los métodos de embarazo.

Puntos de fuerza y ​​debilidad

La principal fortaleza de este estudio fue el diseño de hermanos, que tuvo en cuenta los factores de confusión compartidos por los hermanos. Otra característica importante de este estudio fue la cohorte de estudio a nivel nacional que contenía datos de tres países durante un período de tres décadas.

Algunas limitaciones de este estudio se asociaron con detalles incompletos en el grupo de estudio. Por ejemplo, debido a la falta de datos sobre la cantidad de embriones obtenidos del ciclo de estimulación, los autores no lograron determinar si las parejas con nuevos embarazos con TE tenían embriones excedentes por congelación. Además, no es posible evaluar si los embarazos ET congelados se deben al fracaso de la ET fresca o al enfoque de congelación electiva. En el futuro, es necesario realizar más investigaciones para identificar los factores de tratamiento asociados con la ET congelada inductora de HDP.