Según un estudio publicado en la revista Neuropsychology, los pacientes con dermatitis atópica (EA) que usan corticosteroides orales durante más de 90 días tienen un riesgo ligeramente mayor de eventos adversos (EA) combinados. Red abierta JAMA.¹

Aunque la enfermedad de Alzheimer es una enfermedad que afecta principalmente a los niños, los estudios también han demostrado apariencia Altas tasas de dermatitis atópica en adultos, con una prevalencia de dermatitis atópica entre pacientes adultos que oscila entre el 2,1% y el 4,9% en todos los países.² Además, en comparación con el 1,5% de los pacientes pediátricos con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave, hasta el 10% de los pacientes adultos requirieron medicamentos debido a una respuesta insuficiente a los tratamientos tópicos.¹

Las directrices internacionales generalmente recomiendan evitar los corticosteroides orales o limitar su uso a corto plazo como terapia de rescate, anotaron los investigadores. Sin embargo, debido a sus beneficios, muchos pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave El trata Con corticoides orales durante periodos prolongados, lo que puede provocar complicaciones.³

A pesar de este riesgo, existe un conocimiento limitado sobre la asociación entre el uso prolongado de corticosteroides orales y diversos efectos adversos en pacientes con dermatitis atópica.¹ Por lo tanto, investigaron la asociación entre el uso prolongado de corticosteroides orales y los eventos adversos entre pacientes adultos con enfermedad de Alzheimer en Corea del Sur.

Los investigadores utilizaron análisis de regresión logística condicional multivariante para medir los riesgos de 11 resultados individuales como un resultado compuesto: fractura, osteoporosis, diabetes tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y necrosis avascular (NAV). glaucoma y cataratas. También clasificaron la puntuación compuesta en resultados individuales para evaluar el riesgo de eventos adversos en esta población.

La población de estudio se generó utilizando la base de datos del servicio nacional de Revisión y Evaluación de Seguros Médicos (HIRA) en Corea del Sur. La base de datos del Servicio de Revisión y Evaluación de Seguros Médicos (HIRA) incluye datos completos sobre la utilización de la atención médica por cada residente de Corea del Sur, recopilando información sobre diagnósticos, medicamentos recetados y variables socioeconómicas y demográficas hasta la inmigración o la muerte.

Se incluyeron en el estudio pacientes a los que se les recetaron al menos una vez corticosteroides orales con un código de diagnóstico de dermatitis atópica desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de octubre de 2020. Los investigadores definieron los casos como pacientes con dermatitis atópica a los que se les diagnosticó algún hallazgo de interés después de la fecha de ingreso a la cohorte. Los controles fueron pacientes con dermatitis atópica que no recibieron un diagnóstico de ningún hallazgo de interés. Emparejaron cada caso con hasta 2 controles en cuanto a edad, sexo, duración del seguimiento, gravedad de la dermatitis atópica y fechas de ingreso al grupo.

Para realizar los análisis, los investigadores dividieron la muestra del estudio en dos grupos según la exposición: uso moderado a largo plazo de corticosteroides orales y uso intenso a largo plazo. Definieron el uso moderado a largo plazo como los pacientes que usaron corticosteroides orales durante más de 30 días, y los pacientes con uso intenso a largo plazo como aquellos que los usaron durante más de 90 días.

De 1.025.270 pacientes elegibles, los investigadores compararon 164.809 casos con 328.303 controles. Tanto el grupo de casos como el de control estaban formados por un 56,9% de mujeres y un 43,1% de hombres y las edades medias (desviación estándar) fueron similares (grupo de casos: media [SD] Edad 39,4 [14.8] Años; Grupo de control: promedio [SD] Edad 39,3 [14.7] De ambos grupos, 5.533 casos (3,4%) y 10.561 controles (3,2%) estuvieron expuestos a corticosteroides orales durante más de 30 días. Por el contrario, 684 casos (0,4%) y 1.153 controles (0,4%) estuvieron expuestos a corticosteroides orales durante más de 90 días.

Los investigadores determinaron que el riesgo de efectos secundarios no estaba asociado con el uso de corticosteroides orales durante más de 30 días (odds ratio ajustado). [aOR], 1,0; IC 95%, 0,97-1,04), pero el uso durante más de 90 días se asoció con un aumento del 11% en el riesgo de resultados adversos compuestos (aOR, 1,11; IC 95%, 1,01-1,23). Además, cada año consecutivo acumulativo o adicional de exposición prolongada a corticosteroides orales se asoció con un pequeño aumento en el riesgo de eventos adversos (ORa, 1,06; IC del 95 %, 1,0-1,13).

En los análisis de resultados individuales, los investigadores encontraron un mayor riesgo de desarrollar hipertensión (aOR, 1,09; IC del 95 %, 1,03-1,15), cataratas (aOR, 3,22; IC del 95 %, 1,05-9,85) y neuropatía periférica (aOR). , 2,56; IC 95 %, 1,82-3,62) en pacientes que utilizaron corticosteroides orales durante más de 30 días. Entre aquellos que usaron corticosteroides orales durante más de 90 días, encontraron un mayor riesgo de fractura (aOR, 1,22; IC 95%, 1,05-1,42) y neuropatía periférica (aOR, 6,88; IC 95%, 3,53-13,42). hiperlipidemia (aOR, 1,16; IC 95%, 1,03-1,30) e infarto de miocardio (aOR, 2,22; IC 95%, 1,17-4,22).

Los investigadores reconocieron que el estudio tenía limitaciones, incluido el hecho de que la población estaba formada únicamente por pacientes de Corea del Sur. Por lo tanto, sus resultados pueden no ser generalizables a otras poblaciones. También puede haber factores de confusión no medidos, por lo que los resultados deben interpretarse con cuidado. A pesar de estas limitaciones, los investigadores sugirieron áreas para futuras investigaciones basándose en sus hallazgos.

Los autores concluyeron diciendo: “Se necesitan investigaciones futuras para confirmar este riesgo potencial de eventos adversos asociados con el uso prolongado de corticosteroides orales en pacientes con exacerbación de la enfermedad de Alzheimer, y los profesionales de la salud deben sopesar cuidadosamente los beneficios asociados con los corticosteroides orales frente a los beneficios”. pequeño riesgo observado de eventos adversos, con un seguimiento continuo de los eventos adversos.

Referencias

1. Jang YH, Choi AY, Lee H, et al. Uso a largo plazo de corticosteroides orales y resultados de seguridad en pacientes con dermatitis atópica. Red abierta JAMA. 2024;7(7):e2423563. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.23563
2. Sacotte R, Silverberg JI. Epidemiología de la dermatitis atópica en adultos. clínica de dermatología. 2018;36(5):595-605. doi:10.1016/j.clindermatol.2018.05.007
3. USH, Drucker AM, Lebohol M, Silverberg JI. Una revisión sistemática de la seguridad y eficacia de los corticosteroides sistémicos en la dermatitis atópica. Academia JM de Dermatología. 2018;78(4):733-740.e11. doi:10.1016/j.jaad.2017.09.074