Los determinantes sociales de la salud conducen a una mayor respuesta al tratamiento subóptimo en la miastenia gravis
Judith Thompson, PharmD, MPH
Utilizando datos de reclamaciones médicas y farmacéuticas, los datos de un estudio observacional retrospectivo mostraron que los determinantes sociales de la salud (SDoH) están asociados con un tratamiento deficiente entre los pacientes con miastenia gravis (MG). Presentado en la Reunión Anual de 2023 de la Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstico (AANEM), celebrada del 1 al 4 de noviembre en Phoenix, Arizona, los investigadores concluyeron que los proveedores pueden necesitar identificar a los pacientes de comunidades en riesgo que pueden necesitar apoyo adicional.1
Dirigido por Judith Thompson, PharmD, MPH, líder de estrategia de salud de la población de enfermedades raras en UCB Pharma, el estudio analizó 7 indicadores diferentes de riesgo de SDoH y su asociación con una respuesta subóptima al tratamiento en una cohorte de 8.839 pacientes con miastenia gravis. Realizado entre octubre de 2018 y septiembre de 2020, el análisis utilizó datos de reclamaciones de datos de acceso y recuperación longitudinal (LAAD) de IQVIA que estaban vinculados a indicadores SDoH socialmente definidos medidos a nivel de código postal de 5 dígitos.
Al ingresar al estudio, los pacientes elegibles no tenían un diagnóstico o tratamiento para la miastenia gravis al inicio del estudio, sino 12 meses antes del diagnóstico índice. En un seguimiento de 24 meses posterior al índice, 3091 (35,0%) pacientes recibieron lo que se consideró un tratamiento subóptimo. Se definió como inicio de tratamiento sin inhibidores de la acetilcolinesterasa, al menos 10 mg/día de corticoides durante 6 meses, al menos 300 mg/día de azatioprina durante 24 meses o al menos 3.000 mg/día de micofenolato durante 12 meses.
Conclusiones clínicas
- Los determinantes sociales de la salud (SDoH) se asocian con malos resultados del tratamiento para pacientes con miastenia gravis (MG), lo que sugiere la necesidad de apoyo adicional.
- Los pacientes que recibieron un tratamiento subóptimo tenían más probabilidades de ser hombres y comenzar el tratamiento dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico.
- Los pacientes con miastenia gravis tienen una alta carga de enfermedad, y los factores socioeconómicos contribuyen a los desafíos que enfrentan.
En comparación con aquellos que recibieron tratamiento subóptimo o ningún tratamiento, las personas que recibieron peor tratamiento tenían más probabilidades de ser hombres (52,9% frente a 46,0%; s <0,01), tener menos comorbilidades (índice de Charlson, 0,41 vs. 0,46; s <0,01) e inicio del tratamiento dentro de los 30 días posteriores al índice (64,6 % frente a 47,7 %; s <.001). Después del ajuste, las áreas con índice de entorno habitacional de alto riesgo (frente a bajo riesgo) (OR, 1,17; IC del 95 %, 1,02-1,35) e índice de paisaje alimentario de alto riesgo (OR, 1,13; IC del 95 %, 0,99-1,28 ) tenían un alto riesgo de recibir un tratamiento subóptimo.
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A pesar de las mejoras en los tratamientos sintomáticos, las personas con miastenia todavía sufren una carga significativa de enfermedad, y hasta un 20% experimenta una crisis miasténica que requiere cuidados intensivos y soporte respiratorio durante toda su vida. Muchos pacientes tienen problemas para realizar las actividades diarias, incluido el mantenimiento de una función estable. En 2017, un estudio transversal encontró que más de una cuarta parte (27,2%) de los pacientes (n = 917) experimentaron desempleo, el 4,1% fueron trasladados involuntariamente, el 35,9% experimentó una reducción de ingresos y el 47,1% de los que informaron que la disminución fue de más del 50% de sus ingresos totales anteriores.2
Recientemente se publicó un estudio en Fronteras para la salud pública Los costos directos e indirectos se destacaron como preocupaciones importantes para los pacientes con MG que experimentaban barreras SDoH. Al compilar datos de 38 personas, la mayoría de las cuales estaban inscritas en seguros públicos y desempleadas, las principales preocupaciones económicas más comunes fueron la administración del dinero para atención de emergencia (66%), la pérdida de ingresos (61%) y los gastos no médicos (58%). ), destacando Sobre la diversidad de los desafíos económicos.3
Un interés más amplio en la gestión de las finanzas y los presupuestos diarios fue una de las principales preocupaciones del 50% de los encuestados, y el 79% algo preocupado. Entre otras preocupaciones económicas, un subconjunto de participantes expresó como preocupación importante varios otros gastos directos no médicos, incluido el costo del transporte accesible, modificaciones en el hogar, cuidado profesional y cuidado infantil.
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