Yulia Khodneva, MD, Ph.D.
Crédito: Universidad de Alabama en Birmingham

Un nuevo estudio de adultos con diabetes tipo 2 que utilizan Medicaid detalla una triste realidad: menos del 50 % de estos adultos reciben atención de seguimiento dentro del período recomendado después de la primera hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Un análisis de más de 9800 pacientes adultos con diabetes tipo 2 hospitalizados por primera vez por insuficiencia cardíaca cubiertos por Alabama Medicaid, los resultados del estudio indican que solo el 41,6 % de los pacientes tuvieron un seguimiento ambulatorio dentro de los 14 días posteriores a la hospitalización, con más de 1 de cada 4 60 días o más sin ver a un cuidador después de la hospitalización. Los resultados del estudio, que incluyó una cantidad de pacientes en los que más del 47 % eran afroamericanos, también destacaron las disparidades raciales en la atención de seguimiento.

«El estudio subraya la necesidad de desarrollar intervenciones que faciliten el tratamiento y la atención guiados por pautas para pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca, especialmente para aquellos con Medicaid o personas de razas y etnias subrepresentadas», dijo la investigadora principal, Yulia Khodneva, MD, PhD, profesor asistente de medicina y médico de atención primaria en la Facultad de Medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham.²

El estudio actual fue un análisis retrospectivo secundario de los datos de reclamos de Medicaid recopilados en el Estudio del plan de atención de Alabama. Un estudio observacional destinado a evaluar la calidad de la atención de la diabetes entre los beneficiarios de Medicaid en Alabama, el estudio proporcionó a Khdoneva y a sus compañeros investigadores datos sobre una cohorte de 9859 pacientes adultos con diabetes tipo 2 y hospitalizaciones por primera vez por insuficiencia cardíaca entre 2010 y 2019.¹

كان متوسط ​​عمر هذه المجموعة عند التفريغ 53.7 (SD ، 9.2) سنة ، وكان 41.8٪ من البيض غير اللاتينيين ، و 47.3٪ من السود ، و 10.9٪ من أصل إسباني أو آسيوي ، أو أمريكي أصلي ، أو جزر المحيط الهادئ ، أو Aparte de eso. Los investigadores observaron que el 19,7 % de la cohorte tenía residencia rural y que la principal razón de elegibilidad para Medicaid entre el grupo era la discapacidad, lo que representaba el 92,4 % de la elegibilidad.¹

El resultado primario de interés para el análisis fue el uso de atención ambulatoria dentro de los 60 días posteriores al alta hospitalaria. A los efectos del análisis, la utilización de la atención ambulatoria se definió como la primera visita de atención primaria, la primera visita cardíaca y la primera visita de atención endocrina dentro del período de 60 días posterior al alta. Los investigadores también estratificaron a los pacientes en función de las visitas durante el período de seguimiento de 60 días, definiendo estos grupos como aquellos que tuvieron visitas de atención ambulatoria dentro de los 0 a 7 días posteriores al alta y aquellos que tuvieron visitas de atención ambulatoria después de 8 a 14 días. .días del alta, aquellos que tuvieron visitas de atención ambulatoria dentro de los 15 a 60 días posteriores al alta y aquellos sin perspectivas de atención ambulatoria dentro de los 60 días posteriores al alta.¹

Tras el análisis, los resultados indicaron que el 26,7% del grupo de estudio realizó una visita ambulatoria entre 0 y 7 días, el 15,2% realizó una visita entre 8 y 14 días, el 31,3% visitó entre 15 y 60 días y el 26,8% no registró una visita. visita. . De los que lo hicieron, el 71% vio a un médico de atención primaria, el 12% a un cardiólogo y el 1,6% a un endocrinólogo. Los investigadores notaron que los participantes fueron vistos antes en el entorno de atención primaria (tiempo medio de visita, 13 días). [IQR, 5-25]) en comparación con la enfermedad cardíaca (19 días [IQR, 7-35]) o enfermedades endocrinas (26 días [IQR, 11-37]).¹

Un análisis adicional reveló que los negros y los hispanos/otros adultos tenían menos probabilidades que sus contrapartes blancos no hispanos de tener visitas ambulatorias después del alta (s <.0001). Además, las visitas de hispanos/otros adultos experimentaron demoras (1.8 días, s = .0006 y por 2.8 días, s = .0016, respectivamente) y tenían menos probabilidades de ser atendidos por un médico de atención primaria que sus contrapartes blancas no hispanas (tasa de incidencia ajustada, 0.96) [95% CI, 0.91-1.00] y 0,91 [95% CI, 0.89-0.98]; respectivamente).¹

«Esperamos que este estudio conduzca a estudios más profundos que puedan ayudar a explicar los motivos de estas marcadas disparidades étnicas y ayudar en el desarrollo de intervenciones para mejorar el seguimiento inmediato de estos pacientes», dijo Khodneva.²

Referencias:

1. Khodneva Y, Levitan EP, Arora B, Presley CA, O’Parell S, Sherrington AL. Diferencias en el seguimiento de la atención ambulatoria después del alta hospitalaria entre los beneficiarios de Medicaid con diabetes que están hospitalizados por insuficiencia cardíaca [published online ahead of print, 2023 Jun 7]. Asociación de cardiología J Am. 2023; e029094. doi: 10.1161/JAHA.122.029094
2. Falta de seguimiento oportuno después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca para la mayoría de los adultos con diabetes. Asociación Americana del Corazón. 7 de junio de 2023. Consultado el 7 de junio de 2023. https://newsroom.heart.org/news/lack-of-timely-follow-up-after-heart-failure-hospitalization-for-most-adults-with- diabetes .