Un estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Albert Einstein levanta una señal de alerta con respecto al impacto potencial del uso de corazones de donantes positivos para COVID-19 en la supervivencia después del trasplante.

Los resultados del estudio, que examinó a más de 27.000 donantes en la Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS), indican que aquellos que reciben corazones de donantes activos positivos para COVID-19 tienen casi el doble de riesgo de muerte a los 6 meses y más del doble el riesgo de muerte. al año en comparación con sus homólogos que recibieron corazones de donantes no COVID. Sin embargo, los investigadores notaron que aquellos que recibieron trasplantes de donantes recientemente resueltos por COVID-19 tenían tasas de mortalidad similares a 6 meses y 1 año que aquellos que recibieron corazones de donantes sin COVID-19.

dijo el investigador principal Shivank Madan, MD, MHA, cardiólogo en el Centro de Tratamiento Cardíaco Avanzado en el Centro Médico Montefiore/Facultad de Medicina Albert Einstein en Nueva York.²

Para el año 2023, la pandemia de COVID-19 ha afectado vidas en todo el mundo. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., el COVID-19 ha sido responsable de más de 6 millones de hospitalizaciones y más de 1,1 millones de muertes en los Estados Unidos desde que comenzó la pandemia. Aunque los titulares relacionados con COVID-19 han sido innumerables en términos de escala y diferentes áreas temáticas examinadas, un tema constante en gran parte de la cobertura ha sido el impacto en la salud a largo plazo, incluida la salud cardiovascular.

En el estudio actual, Madan y sus colegas del Centro Médico Montefiore del Colegio de Medicina Albert Einstein buscaron examinar las características y los resultados de los trasplantes de corazón usando corazones de donantes con COVID-19 en relación con donantes sin COVID-19. Para hacer esto, los investigadores modelaron su esfuerzo de investigación como un análisis ANA de los datos obtenidos de UNOS. La base de datos UNOS, una organización privada sin fines de lucro que recopila datos de hospitales de trasplantes y organizaciones de compra de órganos, proporcionó a los investigadores información sobre 27 862 donantes con 60 699 pruebas de ácido nucleico para COVID-19 del período de estudio, identificados desde mayo de 2020 hasta junio de 2022. .

A los fines del análisis, los donantes se consideraron donantes de COVID-19 si NAT fue positivo en cualquier momento durante la hospitalización final y se clasificaron como COVID-19 activo si NAT fue positivo dentro de los 2 días posteriores a la compra del órgano o COVID-19 resuelto recientemente si NAT fue positivo al principio pero NAT negativo antes de comprar. Los investigadores indicaron que los donantes que tenían una NAT positiva más de 2 días antes de la compra se consideraban COVID-19 activo a menos que hubiera evidencia de una NAT negativa posterior 48 horas o más después de la última prueba NAT positiva.

Durante el período de estudio, los investigadores identificaron 1445 donantes de COVID-19. De ellos, 1017 se consideraron casos activos de COVID-19 y 428 fueron casos de COVID-19 recientemente resueltos. Un total de 309 trasplantes de corazón en adultos con donantes de COVID-19 y 239 trasplantes de corazón en adultos de donantes con COVID-19 cumplieron con los criterios del estudio. De los 239 trasplantes de donantes de COVID-19, 150 cumplieron con los criterios de COVID-19 activo y 89 cumplieron con los criterios de COVID-19 resuelto recientemente.

Para los donantes sin COVID-19, los investigadores notaron que los donantes con COVID-19 tenían una edad similar (55 [42-63] contra 57 [46-64] años), sexo femenino (23,85% vs 27,03%), raza negra (23,43% vs 24,22%), desajuste de tamaño (12,13% vs 11,59%), etiología isquémica (29,29% vs 28,01%), emergencia UNOS, Balón intraaórtico bomba (27,20 % frente a 26,98 %), LVAD (29,71 % frente a 30,99 %) o soporte ECMO (5,02 % frente a 5,78 %) (todas s >.05).

Al examinar los resultados, los resultados indicaron que los trasplantes de corazón de donantes activos con COVID-19 se asociaron con un mayor riesgo a los 6 meses (cociente de riesgo [HR]1,74 [95% Confidence interval [CI]1.02–2.96]; s= .043) y un año (HR, 1.98.1) [95% CI, 1.22-3.22]; s= .006) para contrapartes que reciben trasplantes de donantes sin COVID-19. Un análisis adicional mostró tasas de mortalidad por semana similares observadas a los 6 meses y 1 año al comparar las tasas entre donantes recientemente resueltos y sin COVID-19. Los investigadores también destacaron resultados similares observados en cohortes emparejadas por propensión.

Los investigadores llamaron la atención sobre el mayor uso de donantes de COVID-19 durante la pandemia, pero señalaron que los centros de trasplante eran selectivos y que la mayoría de los donantes de corazón eran de donantes más jóvenes y alrededor del 80 % eran hombres. Se insta a los investigadores a considerar las limitaciones del estudio antes de sobreinterpretar los resultados. Las limitaciones específicas destacadas por los investigadores incluyeron la variación en el momento y la frecuencia de las pruebas de COVID-19 durante la hospitalización final, así como la falta de información sobre la actividad de la enfermedad de COVID-19, incluida la fecha de aparición de la enfermedad, la carga de síntomas o el estado de vacunación del donante. o destinatario.

Referencias:

1. Hsu JJ, Al-Saffar F, Ardehali R, et al. Trasplante de corazón en la fase temprana de la pandemia de COVID-19: una serie de casos de un solo centro. trasplante de clin. 2020; 34 (9): e14042. doi: 10.1111/ctr.14042
2. El uso de corazones de donantes positivos para covid-19 puede afectar la supervivencia después del trasplante. Colegio Americano de Cardiología. 17 de mayo de 2023. Consultado el 17 de mayo de 2023. https://www.acc.org/About-ACC/Press-Releases/2023/05/17/18/13/Using-COVID-19-Positive-Donor- Hearts -puede-efecto-post-trasplante-supervivencia.
3. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Rastreador de datos COVID. Atlanta, Georgia: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., CDC; 2023, 17 de mayo https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker