El tratamiento con un corticosteroide inhalado diario y un broncodilatador puede ayudar a los niños con obstrucción reversible de las vías respiratorias periféricas e hiperinsuflación pulmonar después de desarrollar disnea persistente a pesar de una espirometría normal, según un estudio de caso reciente.

Esta dificultad para respirar a menudo se desarrolla después de la infección con SARS-CoV-2, Nathan Rabinovich, MD, MPH, Un alergólogo pediátrico e inmunólogo de National Jewish Health y sus colegas escribieron en el estudio, que se publicó en Journal of Allergy and Clinical Immunology: en la práctica.

Caso de estudio

En el estudio de caso, los investigadores describieron a un niño hispano de 17 años que contrajo COVID-19 en noviembre de 2020. Los síntomas incluían dificultad para respirar severa y disminución de la tolerancia al ejercicio que continuó durante los siguientes 5 meses.

El tratamiento prescrito se inició con un inhalador de dosis medida (MDI) 110 y albuterol MDI y luego se cambió a fluticasona/salmeterol 115 MDI. Sin embargo, la adherencia del paciente fue deficiente y los inhaladores se tomaron sin el uso de un espaciador.

Pero el paciente aún informó algunas mejoras en la tolerancia al ejercicio cuando tomó su medicamento, y los investigadores informaron que pudo caminar en una cinta rodante durante 5 minutos antes de que comenzara la dificultad para respirar.

El paciente no tenía diagnóstico previo de asma, episodios de sibilancias o bronquitis recurrente. La prueba de punción cutánea para 23 alérgenos del aire también fue negativa. La evaluación por un especialista en comportamiento no reveló nada. Ansiedad o depresión severa.

Otras ofertas incluyen FEV normal₁ Porcentaje esperado (97%) y FEV₁ para el índice de capacidad vital forzada (0,81).

Según los investigadores, 7,5 minutos de prueba de ejercicio en bicicleta reprodujeron los síntomas de disnea del paciente a través de laringoscopia en tiempo real sin ninguna reducción significativa en FEV.₁Hiperventilación o redondeo de las cuerdas vocales.

El paciente también experimentó un aumento moderado de la hiperinflación (149 %) con una proporción normal de volumen residual (RV) a capacidad pulmonar total (TLC) de 24 mediante pletismografía.

Además, el paciente había aumentado la resistencia de las vías respiratorias periféricas (44 % de la resistencia total de las vías respiratorias) según una medición de impedancia a 5 Hz–20 Hz (R5–R20).

Los autores consideraron que su disminución del 56 % desde el inicio en la reactividad de las vías respiratorias pequeñas, medida por el área bajo la curva de R5 a la frecuencia de resonancia (AX), también fue significativamente reversible.

Luego se le recetó al paciente dos bocanadas de fluticasona 44 cada día y dos bocanadas de albuterol antes del ejercicio, además de utilizar la técnica de espaciamiento adecuada, además de aumentar lentamente el régimen de ejercicio.

Después de tres meses, el paciente pudo hacer ejercicio vigoroso con una marcada mejoría en la dificultad para respirar. Aunque su respuesta a AX al albuterol siguió aumentando significativamente, con una disminución del 51 % desde el inicio, R5-R20/R5 disminuyó al 12,5 % de la resistencia pulmonar total.

Luego, los investigadores concluyeron que la obstrucción predominantemente de las vías respiratorias pequeñas y el agrandamiento de las vías respiratorias de este paciente contribuyeron a la dificultad para respirar y la intolerancia al ejercicio.

Otros pacientes, recomendaciones

Este paciente fue uno de los 50 niños con disnea post-COVID evaluados por investigadores, y la mayoría mostró un aumento de RV y/o RV/TLC, y reversión de R5-R20/R5 o AX con albuterol.

Los investigadores también señalan que el FEV₁ La reacción a la metacolina estuvo ocasionalmente presente entre estos niños, aunque la mayoría no mostró FEV reducido.₁ FEV esperado o grande₁ Reversión después de albuterol.

La mayoría de estos pacientes no tenían diagnóstico previo de asma ni tratamiento con medicamentos para el asma. Los que tenían asma no persistente previo a la COVID-19, y solo uno tomaba corticoides diarios.

En general, estos niños experimentaron una mejora en la resistencia de las vías respiratorias pequeñas con albuterol y/o enfisema, y ​​casi todos informaron al menos una mejora parcial en la disnea y mejoras en la intolerancia al ejercicio con la terapia con corticosteroides inhalados, con o sin agonistas beta-2 de acción prolongada.

Aunque los niveles de R5-R20 también disminuyeron entre estos pacientes, continuaron los investigadores, no imprimieron en todos los casos, lo que sugiere que esto podría ocurrir. Cambios a largo plazo en las vías respiratorias.

Para estos niños, los síntomas continuaron disminuyendo a medida que continuaron con su régimen de medicación y ejercicio, escribieron los investigadores, pero es posible que algunas de estas mejoras también se deban al curso natural de la enfermedad.

Con base en estos hallazgos, los investigadores recomendaron que se evalúe la posible contribución de la obstrucción reversible de las vías respiratorias pequeñas y la hiperinsuflación pulmonar en niños con disnea post-COVID e intolerancia al ejercicio, junto con ansiedad, discinesia y disfunción de las cuerdas vocales.

Los investigadores concluyeron que los médicos también deberían iniciar ensayos sostenidos de medicamentos para el control del asma y aumentar lentamente la intensidad del ejercicio entre los pacientes que cumplen con estos criterios porque su espirometría con mayor frecuencia es normal.